妊娠高血压患者的血压管理新策略

对于是否应该治疗轻度HDP一直不明确。这是由于妊娠期间是否降压治疗需要在控制母体血压及胎儿药物暴露危害之间权衡利弊，临床医生对此十分谨慎，研究数量不多，样本量较少，缺乏高质量的随机对照研究，缺少降压获益和安全性的可靠研究结果。

由于妊娠期间降压治疗持续时间相对较短，妊娠高血压研究的终点通常不是心血管事件或CVD死亡的结局，而是采用其他的临床结局如重度高血压、子痫前期的发生率、早产、小样儿等。重度高血压被认为是一个有效的替代结局指标，与孕产妇、胎儿和新生儿不良结局相关。

既往19项试验、2409例研究对象的荟萃分析结果表明，降压治疗可将HDP日后发展为严重高血压的风险降低50%。

而另一项包括22项试验、2702例研究对象的荟萃分析结果表明，降压治疗不能明显降低子痫前期的风险。同样，在婴儿死亡、早产、小样儿的风险方面，降压治疗与对照组比较都无明显的差异。

这些基于小样本研究的荟萃分析结果，不足以支持对妊娠期轻度高血压的孕妇积极降压治疗，由此成为争论的焦点。

2015年发表的CHIPS（control of hypertension in pregnancy study）是一项随机、开放的国际多中心试验，纳入981例轻、中度HDP的单胎孕妇；其中高血压患者占2/3，妊娠期高血压患者占1/3；黑人占比12.5%。随机分组时的平均胎龄为24周，入组时的平均体重指数为31 kg/m²，两组之间的人群基线特征无明显差。治疗时长为13周。

CHIPS对比了严格控制血压（DBP≤85 mmHg）和宽松控制血压（DBP≤100 mmHg）之间的妊娠结局差异。CHIPS的主要复合终点为流产、出生后28天内新生儿高级护理超过48 h。

研究结果显示，与血压宽松控制组相比，孕产妇主要终点事件相似（3.7%对2.0%），但重度高血压（⩾160/110 mmHg）在“宽松控制”组中的发生率更高（40.6% 比27.5%），血压严格控制组平均血压更低（138.8/89.9 mmHg 对133.1/85.3 mmHg）。

CHIPS研究结果表明，对于轻中度妊娠高血压患者，严格控制血压并不能降低主要复合终点，但可以降低孕妇发展为重度高血压的风险。