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说起抗生素，这是一个比较沉重的话题。 几年前，一个3岁的小姑娘因为扁桃腺炎，吃了半个月的抗生素，嗓子的“脓块”越来越大了，当地医生却继续加大抗生素的剂量“消炎”，我看到孩子时，整个口腔真菌感染了。 这个小姑娘还算幸运，至少无生命之忧，曾经见到过一例服用抗生素导致腹泻，继续治疗腹泻导致真菌败血症，多脏器功能衰竭而抢救的儿童。 鉴于滥用抗生素的情况很严重，输液率居高不下，希望能通过自己的科普，对遏制这种现状尽一份微薄的力量。 我们知道，口服给药最安全的方式，依从性好，给药方便，而这些恰恰是儿童所需要的。所以如何选用口服抗生素，就成了一个非常关键的问题。 在临床上，不是所有的感染都需要抗生素，用抗生素的孩子中一些本身是细菌感染，一些是病毒感染并发细菌感染，而且感染的部位不一样，抗生素的选用也有区别，那具体有什么区别呢？继续往下看 1、上呼吸道感染 上呼吸道感染俗称“上感”，90%以上为病毒感染，既然是病毒感染，属于自限性的疾病，理论是不需要用抗生素的。 但是“上感”有一些细菌并发症，如气管炎、肺炎、中耳炎，扁桃腺炎等，一旦出现这些并发症，“上感”不但不会自愈，而且还会加重，因此建议孩子发病5天了，症状没有好转迹象，或孩子体温正常了却精神萎靡，建议血常规加C-反应蛋白，血象或C-反应蛋白有一项升高，加抗生素治疗。 有两个特殊“上感”，咽结合膜热和疱疹性咽峡炎，前者是腺病毒感染引起，后者是柯萨奇病毒感染引起，这两种疾病之所以特殊，就是孩子症状重，并发症多，非常容易合并细菌感染，往往发病早期就出现血象和C-反应蛋白升高，因此建议一旦确诊该病直接给与抗生素预防细菌感染。 2、下呼吸道感染 包括支气管炎和肺炎，支气管炎大多为病毒感染，容易出现气喘，咳嗽有痰，由于孩子抵抗力差，容易并发气管细菌感染，肺炎更不用说了，部分肺炎本身就是细菌感染，因此肺炎或发病5天以上的气管炎、均建议服用抗生素治疗。 上、下呼吸道感染常见病源菌主要为肺炎链球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感嗜血杆菌（为什么说病原菌，与后面选用抗生素有关）。 3、消化道感染 消化道感染有病毒和细菌感染，病毒肠炎为水样泻或蛋花样泻，腹泻严重，容易脱水，没有里急后重的症状，即没有肚子疼的症状，不是严重脱水，孩子精神还是可以的，不需要抗生素的，也不用担心合并细菌感染。细菌感染有急性胃炎、胃肠炎、肠炎，大便有粘液。我们常见的病原微生物有大肠杆菌、沙门属菌、志贺菌属等,大部分为革兰氏阴性杆菌感染。 1、呼吸道感染（包括上、下呼吸道感染） 青霉素类制剂，推荐阿莫西林克拉维酸钾。原因简单，呼吸道感染中链球菌多见，而阿莫西林对链球菌非常有效，加入棒酸又不容易产生耐药性，且副作用小，代谢快，非常适合儿童及新生儿，因此目前逐渐成为小儿抗生素口服的主流首选，缺点是抗菌谱窄，对革兰氏阴性菌效果不好。
一些孩子发热不退的，可以考虑头孢类抗生素，首选二代头孢，如头孢克洛，头孢丙烯，头孢呋辛等。大家熟悉的就是草莓味的头孢克洛（希克劳）了，也可以试着使用头孢丙烯或头孢呋辛酯片。
一代头孢中的头孢羟氨苄，对革兰氏阳性链球菌的杀灭能力也很强大，副作用极小,婴儿也可以使用,有分散片,可以溶于奶、水、液性食物中，给药也很方便。
阿奇霉素也是个不错的选择。青霉素类的和头孢类效果不好，或考虑支原体感染时，选用阿奇霉素也是个不错的选择，可惜胃肠道副作用大，孩子用药后好久没有胃口吃饭或吃奶。
2、消化道感染 消化道感染首选三代头孢,常见头孢克肟。这类药物一般对革兰氏阴性杆菌抗菌效果较好，所以在呼吸道感染时一般不选用，多在消化道感染时选用,如急性胃肠炎等。
三代头孢除了治疗消化道感染外，也治疗泌尿系的感染，如尿路感染，也可以用来治疗婴幼儿的下呼吸道感染，如肺炎。 附：抗生素种类 抗生素，不太准确的概念，我们说的抗生素指能杀死细菌的消炎药。 一、β-内酰胺类，就是我们平常说的青霉素类和头孢类抗生素。 1、青霉素类抗生素：如普通青霉素、长效青霉素、阿莫西林、氨苄西林等。临床应用广泛，容易发生过敏反应，没有过敏史者应用；2、头孢类抗生素：如头孢氨苄、头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢哌酮等，现在应用比较广泛，比青霉素类少有过敏反应，合理使用肝肾损害可以接受，一旦喝酒用头孢类抗生素，等于找死。 二、大环内酯类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。临床效果还行，就是胃肠道反应重，口服制剂不能空腹使用，饭后半小时服用可以减轻副作用。肝脏代谢，半衰期长，不能长期服用。 三、氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。因为耳聋性和肾毒性，儿童少用。 四、酰胺醇类：包括氯霉素、甲砜霉素等，肝毒性明显，儿童不宜使用。 五、多肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，没有口服制剂，家长没有机会接触，重症监护室用的救命药。 六、硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。大孩子有机会应用，主要是治疗厌氧菌的药物，如牙龈炎症等。 七、碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南，是目前抗生素抗菌谱最广的药物，只适合在重症监护室应用。十，其他抗生素：如多粘菌素、磷霉素、林可霉素、克林霉素等，杀菌能力相对弱，一般用在其他抗生素过敏严重或副作用不能接受时应用。 |
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