 文字稿 最近电影院重新开放，两年前热映的《我不是药神》也加入了重映行列，这部电影在当时引发了公众对肿瘤靶向药及其“经济毒性”的广泛讨论。今天这期，我想以我国发病率和死亡率最高的肺癌为例，讲讲肿瘤的“靶向治疗”。 【经济毒性：在此指癌症治疗的经济负担给患者带来的痛苦或困难】 什么是靶向药？ 2003年，一种名叫“吉非替尼”的新药获得美国食药监局加速批准，但之后的临床试验中，新药的表现却不尽如人意，由于对大多数患者几乎没有作用，药企决定让这一新药退出市场。 而此时，丹娜-法伯研究小组和麻省总医院的独立小组开始深入研究试验数据，注意到一个有趣的现象，虽然绝大多数患者没有从中受益，但对于少数受益的患者，效果却好得惊人。 通过汇集来自实验室和临床研究的证据，研究人员推断，这一药物仅对EGFR突变阳性的患者起作用，而对其他患者无效。 这种叫“吉非替尼”的新药就是一种靶向药，它有明确的作用机制，就是针对EGFR突变。所以对没有突变的正常细胞，基本不会造成伤害，对人体的副作用较小。 肺癌主要分为两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，其中，非小细胞肺癌占85%以上。目前非小细胞肺癌靶向用药相关的基因主要有9个，分别是EGFR、KRAS、HER2、ALK、ROS1、MET、BRAF、RET 和NTRK。 EGFR基因是非小细胞肺癌中最常见的驱动基因之一，北美和欧洲有10%-20%的非小细胞肺癌患者携带EGFR基因突变，而中国等东亚国家这一比例高达40%-50%。 因此“吉非替尼”这类EGFR抑制剂对于我国的非小细胞肺癌患者，尤其是女性、不吸烟的患者，有很好的疗效。以“吉非替尼”为代表的第一代EGFR抑制剂应用于临床后，耐药的出现仍不可避免，因而由此逐步开发出了第二、三代EGFR 抑制剂。目前一代、二代、三代EGFR抑制剂均已在中国获批上市。 靶向药究竟有多贵？ 2016年，一代EGFR抑制剂“吉非替尼” 专利到期，但当时每盒售价仍然高达5500元，患者每个月需支付17000元左右的费用，2016年底，“吉非替尼”进入国家医保谈判，价格降为2358元每盒。2018年11月，国家组织药品集中采购和使用试点工作正式启动，“吉非替尼”再次降价，降至547元每盒。享有医保的患者只需要自付几十元至两三百元就能用上这款靶向药。 二代EGFR抑制剂“阿法替尼”扣除医保后的价格约为每月6000元左右。 三代EGFR抑制剂“奥希替尼”每盒为51000元，参与慈善赠药后，两年治疗费用仍高达35.7 万元，2018 年，山东省、浙江省、苏州市将奥希替尼纳入大病保险支付范围，报销比例超过 50%。 如何避免癌症带来的伤害？ 许多科学研究及有效控制活动表明，癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防。1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。 癌症的一级预防也叫病因预防，对于肺癌的一级预防，不吸烟就是十分重要的一项。可以说，如果大家都不吸烟，肺癌会是一种罕见病。 二级预防就是早期筛查、早期发现，到目前为止，肺癌最佳的治疗依然是手术根除，如果能在手术可以根除的阶段发现早期癌症，那么治疗费用可以大大降低，生存率可以大大提升。 关于吸烟数量和肺癌高危之间关联的计算方法，以及目前肺癌常用的筛查手段，大家可以看我发布的第一个视频。 【就是这个视频】 视频中提到，低剂量螺旋CT（LDCT）与各种血液分子标志物的联合筛查，是肺癌早期筛查的新趋势。 三级预防，就已经到了癌症发生的阶段，其目标是防止病情恶化，需要患者与医生共同努力。想要减轻医疗费用的负担，可以考虑获得慈善赠药或加入临床试验。 声明：本文内容仅为知识科普，不对提及的任何药品和治疗方案进行推荐，如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。 资料 / 素材 请输入 安小易就是我  微信、微博、bilibili、今日头条 安小易就是我 跪求关注！ |
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