|
明代医家吴又可在《瘟疫论》中写道： “大凡客邪贵乎早逐，乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病患不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复。欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。但要谅人之虚实，度邪之轻重，察病之缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊。” 近期在临床上见到了无数新冠后遗症的患者，数量众多，症状广泛，既见表证，又见里证，不少既往认为的“内科”症状也因感染新冠而显现，不得不引人深思，需得引起重视。 一、呼吸道后遗症 外感初期常见的症状为鼻塞、咽喉不利、咽干、咽痛、咳嗽、涕/痰中带血等。 后期阶段常见的症状为咳嗽咳痰、声音嘶哑、咽喉不利、咽干咽痛。 声音嘶哑、咽喉不利、咽干咽痛：病位在咽喉、声门，是咽喉处有伏邪存在所致，发生在声门处即出现声音嘶哑，发生在咽喉处则出现咽痛、咽喉不利。 咳嗽、咳痰：病位多在喉、气管、支气管，后遗阶段的咳嗽咳痰多为干咳，咳嗽多由说话、深呼吸引发，自觉胸骨后或咽喉痒。多数患者咳痰不多，可有少量清稀白痰，少数患者咳痰量多、有黄痰。出现黄痰量多时，多提示合并呼吸道细菌感染。 涕/痰中带血：病位在鼻腔、鼻咽、口咽部的黏膜，多为病邪损伤络脉引起，也就是小血管被病毒及人体炎症反应损伤导致。 咳嗽可以理解为“排邪”，当我们的喉、气管、支气管在感受到内皮有分泌物或异物时，就会通过咳嗽来排出这些分泌物或异物。 胸闷气短、肺部渗出（影像学检查）：病位在细支气管及肺泡处。此时多数患者没有咳嗽、咳痰症状，但可以表现出活动后的胸闷气短，查指氧（血氧饱和度）降低，肺部影像学检查可见渗出，渗出严重满布双肺的就是所谓的“白肺”。老年人出现精神萎靡、胸闷、气短时应多加注意，可以使用指氧仪监测。 二、消化道后遗症 近期大家所关注的奥密克戎毒株变种亚支BQ.1和XBB，据说更容易攻击人体的消化道。实际上在2022年11月至今的新冠流行中，就有超过五成的患者伴发消化道症状。如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等。 后期阶段常见的症状为不思饮食、腹胀、矢气多、大便不畅等。 不思饮食：病位既可能在大脑也可能在胃肠，病位在大脑的表现是食欲差，但进食后无不适；病位在胃肠的表现是食欲差，进食后上腹不适、痞满等。 腹胀、矢气多：病位在胃肠，尤其是下消化道、大肠部位。 大便不畅：病位在胃肠，尤其是下消化道、大肠、直肠部位，可见大便节律紊乱、排便困难、大便黏腻不爽等。 三、泌尿、生殖后遗症 本次疫情中，不少女性患者是在生理期患病，并且患病后出现月经周期紊乱、月经量异常、痛经、白带异常等情况。 后期阶段常见的症状为白带异常、月经周期紊乱、尿频、尿痛、排尿不畅等。 四、神经系统后遗症 神经系统问题，是除了呼吸道问题之外，近期笔者在临床见到最多的新冠后遗症。 可见：偏头痛、焦虑、抑郁、各类神经症、嗅觉减退、味觉减退、记忆力减退、反应迟缓等。 新冠后出现莫名的焦虑、抑郁、烦躁、悲伤欲哭、失眠、入睡困难，同时还有记忆力减退、反应迟钝，很多人觉得自己得了新冠之后变“傻”了，也就是近期网络上的热词“脑雾”，以上的症状均是神经系统功能异常的表现。这是明显不用于既往流感或普通感冒的情况。 出现上述情况，也表明新冠病毒对人体的神经系统有较高的亲和度。这种特殊表现，对于我们确定病邪属性有着重要的提示作用。 五、全身问题（肌肉筋骨及不易分类的情况） 新冠后遗症常见的情况是：全身酸软无力、酸痛。 对于感染新冠后出现的全身乏力，笔者认为，一方面与病毒损伤神经有关，导致人体出现“疲劳感”，从主观上不愿活动；另一方面与病毒直接损伤各组织器官有关，病毒侵犯人体，是需要通过人体的细胞来繁殖的，会导致大量的机体细胞破坏，从中医角度来讲，疫疠之邪中于不同经络、脏腑后，直接损伤人体各部精气血津液。 经过激烈的正邪斗争之后，损耗的精气血津液不能速复，所以此时人体不耐劳力、劳神。 此时最忌讳劳力、劳神。静养恢复为第一要务。 以上所提到的种种情况，是笔者在门诊见到的常见的、较为普遍的后遗症，还有些文中没有详述的，如心肌炎、急性肺间质病变、肝损伤、肾损伤等情况，多属危急严重情况，多数人不会延误就医。恰恰是上文提到的较为轻微的、常见的后遗症最容易被人忽略。 后遗症患者病程多在15-30天，此时恰是恢复期，也正是麻痹大意之时，余邪最易在虚处留存，趁此再起风波。奉劝大家，如感染新冠后一定要调养至症状完全消失，精神、形体完全复原。否则，邪气潜伏，日后恐生他疾。
不同时期，治疗方案有何不同？ “谅人之虚实，度邪之轻重，察病之缓急，揣邪气离膜原之多寡，然后药不空投，投药无太过不及之弊。”——吴又可·《瘟疫论》 疾病早期，逐邪为第一要务，主以驱邪为主，根据新冠的病邪属性，早期、足量、合理用药。 后遗症期，则应根据患者体质、余邪所伏部位、症状表现等，个体用药，辨证施治。 如超过2周仍有明显症状，且无恢复之象时，应尽早就医，寻求医生的专业指导和帮助。 希望我们都可以尽早恢复，完全恢复，全力迎接未来的无限挑战。当然，挑战是无限的、不可知的，我们机体的能力和潜力也是无限的，相信我们自己的力量。 笔者简介 作者及编辑：张楠 |
|
|
