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给您权威参照 【刀先生按】运动媛看过来~~~ 最近一段时间，我们分别针对新冠感染相关的血栓病/眼睛相关疾病/糖尿病/沉默性缺氧/白肺/备孕生产/脱发等问题，邀请沪上知名专家逐一进行了科普，详细内容参见前段时间每天的推文。今天，我们聚焦阳康后的运动锻炼问题，再次进行讲解和提醒。 先讲核心要点—— 1/抗原转阴并非意味着病毒感染已经完全结束，这个阶段尽管抗原已经转阴，但身体仍处于和病毒抗争的状态中。 2/当身体处于修复阶段时进行运动锻炼并不可取，有时甚至会发生不可预测之事件。“阳康”后马上高强度锻炼或者进入立即投入繁重的工作中，很有可能出现令人痛心的悲剧。 3/目前，医学界已经有众多研究发现，新冠病毒容易攻击感染者的心脏，诱发心肌炎。而这与冠状病毒的特性有关。除了入侵并直接损伤心肌细胞，还有可能通过诱导细胞因子，大量释放造成细胞因子风暴，在无心血管基础疾病的人群中诱发心肌细胞损伤。 4/根据国内外相关指南，新冠感染后至少休息10天，在这十天里切记不要做提升心率的事情。 5/阳康后恢复运动锻炼一定要分阶段，循序渐进。运动锻炼后如果出现新的心肺症状人群，如心悸、胸闷、胸痛、晕厥等，应当接受专业的心血管系统检查。
随着新冠感染后康复人群的增加，如何恢复运动锻炼已成为大家关心的热点话题。“我抗原已经转阴了，也没有不舒服，是不是可以进行运动锻炼了？”这是在门诊上经常会被问到的问题。一方面，我们鼓励运动，因为运动锻炼是各类疾病康复中的重要组成部分。而另一方面，大家对于新冠康复后的各类后遗症心存忌惮，特别是对于心肌炎等顾虑让众多感染后的人担心运动锻炼会导致意外事件。  首先，我们要明白抗原转阴并非意味着病毒感染已经完全结束。通常而言，病毒侵入人体到出现症状，会有几天的时间，而抗原阳性往往出现在有症状之后。随后，当机体免疫力在与病毒的对抗中占据上风，症状消失、抗原转阴时，病毒可能并没有被完全清除，甚至还在较小程度上处于复制活动期。在这个阶段，尽管抗原已经转阴，但身体仍处于和病毒抗争的状态中。也就是说，病毒感染后的真正病程是要长于我们有症状的时间，当身体处于修复阶段时，进行运动锻炼并不可取，有时甚至会因为运动、疲劳和压力等导致病毒感染的再次加重和并发症的发生。
新冠大流行在国外出现较早，对于新冠感染后的运动推荐，美国克利夫兰医疗中心提出了7个阶段。 阶段1：从出现症状或者检测阳性之日算，患者应该至少好好休息10天时间，让身体得到充分休养。通常，除了嗅觉味觉减退之外，新冠感染后的各种症状都可以在大约10天之内缓解。 阶段2：在症状基本消失、检测呈阴性且充分休息了至少10天后，可以开展一些轻松的锻炼。比如，散步、慢跑、固定位置的脚踏车骑行等非阻力训练。持续时间应该在15分钟以内，并注意心率不要超过最大心率的70%(最大心率=220-年龄)。 阶段3：将锻炼持续时间延长至最多30分钟，且心率可提升至最大心率的80%。在此阶段，可以开始做一些抗阻力的力量训练、跑步热身等心肺功能训练。 阶段4：可以延长运动时长至45分钟，心率仍然控制在最大心率的80%之内，也可以开展一些更复杂的运动，比如较长距离的跑步、举重等。 阶段5：运动时间可以进一步延长至60分钟，心率水平仍控制在最大心率的80%，但可以参加常规的运动项目。 阶段6：可以尝试完成常规的一天的训练量。 阶段7：可以不受限制地参加运动。
需要注意的是 有研究显示，在新冠住院患者中，心肌炎的发病率可能高达2.4～4.1/1000人。一项发表在《自然-医学》上的研究指出，感染新冠病毒后的一个月到一年内，心血管疾病并发症的风险可能增加。而即使是症状轻微的新冠病毒感染者，其患心血管疾病的风险也会明显增加。 美国克利夫兰医疗中心的建议中对于每一个阶段的递增时间大多推荐在2天以上。同时指出在任何一个阶段，如果运动后出现了疼痛、疲乏等情况，就应该停止锻炼。症状缓解之后，可以再多休息一天，然后重新开始未完成的那个阶段的训练。 美国内布拉斯卡大学医学中心(UNMC)简化了克利夫兰医疗中心的指南，将其减少为5个阶段。但UNMC指南依然建议，新冠感染后至少休息10天，在这十天里不要做提升心率的事情。在后面阶段2-4，从散步、慢跑开始，一点点增加运动量，心率可以提升至最大心率的70%、80%，运动时间从15分钟开始，逐步增至45分钟和1小时。每个阶段的递增时间为大约2-3天。 结合国外的几项指南推荐和我国国情，我们对新冠感染后人群的如何开展运动锻炼提出以下建议： 1、分阶段恢复运动锻炼（阶段1-5），关注自己恢复运动后状况，对于疲劳程度进行自我评分（如图所示，自我感觉很轻评分是9-10分，自我感觉有点用力评分是13-14分）。 疲劳程度自我评分表（Borg评分）  （1） 第一阶段：新冠感染后至少10天后进行。目标是准备恢复锻炼，可以做呼吸运动、站立、慢走，主观疲劳评分控制在6-8分。 （2）第二阶段：可进行低强度运动，运动形式包括步行、低强度的瑜伽或太极、低强度的家务劳动，运动时间要循序渐进，疲劳评分控制在6-10分，在胜任的情况下每天增加运动时间。 （3）第三阶段：可进行中等强度有氧或力量训练，运动形式包括快走、慢跑、瑜伽、太极等。开始的时候可以每天做1-2组运动，每组时间控制在5分钟。在耐受的情况下，每天增加运动时间10-15分钟，增加至30分钟运动时间,，这一阶段疲劳评分控制在12-14。 （4）第四阶段：可进行中等强度有氧或力量训练，增加协调和功能性训练，建议运动2天，休息1天，疲劳评分同样控制在12-14。 （5）第五阶段：接近感染前运动水平，疲劳评分可以＞15，需要结合既往运动的习惯和负荷量。 2、每个阶段可维持3-7天。如果在任何阶段感觉难以完成，退回到上一阶段。任何阶段中，运动后心率不建议超过最大心率的70%。 3、运动锻炼后出现新的心肺症状人群，如心悸、胸闷、胸痛、晕厥等，应当接受专业的心血管系统检查。 4、运动不耐受和心动过速是新冠后最常见的心血管系统现象，在检查排除各类心血管疾病的客观证据后，建议进行可耐受范围内运动锻炼。 5、若不能把握对运动后疲劳程度的自我分析，可在康复医师指导下做6分钟步行试验和心肺运动功能评估（CPET）。 最后，我们想强调—— “阳康”后运动是否会导致猝死？新冠感染是否为诱因？这些问题虽然在国际上尚无大体量的权威研究数据可以佐证，且新冠感染康复后在多长时间内具有持续性风险，也暂无共识。但是可以确定的是，经历新冠病毒感染以后，人体免疫功能会出现较明显的紊乱表现。我们知道，靠药不如靠己，人体免疫功能是一切抵抗的基石，让我们养好身体，共迎美好的春天。
（本文部分内容作者：李莹，医学博士，主任医师，硕士生导师，现任同济大学附属东方医院心血管内科副主任、心脏康复中心主任） |
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