早读 | 半月板挤压与中立化

半月板是楔形的半月纤维软骨，位于膝关节的内侧和外侧股骨和胫骨髁之间。在组织学上，半月板由水和 I 型胶原纤维组成，周围环绕着弹性蛋白、蛋白多糖和糖蛋白。半月板的功能与其结构和组成密切相关。这些包括负荷传递、减震、稳定性、营养、关节润滑和本体感觉。半月板还通过增加膝关节的接触面积和一致性来降低接触应力。

生物力学研究表明，作用在伸展膝关节上的大约 40% 到 60% 的负荷被传递到半月板（65%-70% 外侧和 40%-50% 内侧），并且这在屈曲时增加高达 90%。当膝关节承受负荷时，会产生压缩力、拉伸力和剪切力，其中一些会转化为环向应力

半月板根部的撕裂通常会导致半月板挤压和胫股接触力学的破坏。

未能识别和修复后内侧半月板根部撕裂 (PMMR) 会导致内侧骨关节炎的快速发展

半月板外突的原因包括后根撕裂、纵向撕裂或破坏半月板箍的任何类型的撕裂，特别是在内侧半月板中，大多数此类撕裂与中老年患者的退行性变化有关，生物力学研究表明，半月板中立化可以改善半月板力学并可能降低骨关节炎的风险。

半月板挤压定义为半月板从胫骨平台和胫骨关节软骨部分或全部移位。MRI 扫描中的半月板挤压被定义为半月板相对于中央外缘或胫骨平台边缘的外部位移 ≥ 3 毫米

半月板退化意味着由于涉及负荷过重、过度使用和生物修复失败的多因素过程，导致半月板中胶原纤维的分解。

挤压可能有半月板和非半月板原因，其中后根撕裂被认为是最重要的

原因	可能的机制
半月板原因
半月板根部撕裂	半月板根部撕裂后长期的生理负荷导致撕裂间隙增加， 导致半月板挤压。根部撕裂中环向应力的损失导致半月板的挤压
其他半月板撕裂	由于半月板间纤维连接的不连续性， 对环向应力的抵抗力损失会影响对环向应变的抵抗力。
与年龄相关的半月板退化	确切原因未知；一个可能的原因是骨关节炎引起的膝关节结构改变
非半月板原因
膝关节错位	向半月板传递的载荷增加会导致挤压。排列不齐也是膝关节骨关节炎相关 结构变化的一个危险因素，半月板挤压就是其中之一。 膝内翻和外翻分别是内侧和外侧半月板挤压的独立危险因素。
女性，高体重指数	没有直接相关性的证据，但两者都是内侧半月板后根 撕裂的强烈危险因素，这反过来又可能导致挤压。
半月板囊分离	可导致半月板挤压以及其他变化，但证据存在争议。
孤立的半月板挤压	半月板胫韧带异常。
膝关节积液	液体引起的关节囊移位可以从外部移位紧密附着的内侧半月板。由于松弛，这在外侧半月板中看不到，这可能是因为关节液倾向于聚集在松弛的关节囊和半月板关节囊附件中。
后内侧/后外侧角损伤	半月板囊膜韧带损伤导致挤压半月板改变。
术后半月板挤压
半月板根修复后	研究表明，术后挤压减少但不会完全恢复。
盘状半月板的碟形化过程	由于手术后盘状半月板的超微结构不同于正常半月板
半月板同种异体移植后	可能的原因包括非解剖学放置 固定技术和移植物尺寸不精确。
前交叉韧带重建手术后	证据不足，但可能的原因是移植物张紧和胫骨旋转不匹配。

健康人在负重时，内侧 (2 mm) 和外侧 (0.8 mm) 半月板的生理挤压均小于 3 mm。然而，在大多数情况下，挤压是通过仰卧MRI 扫描测量的，可能存在不够准确。

当半月板的外缘延伸超过胫骨平台的边缘 ≥ 3 mm 时，被认为存在挤压。如果存在骨刺和骨赘，则应排除在胫骨平台外缘的之外。

最好在内侧副韧带后缘的冠状面上测量挤压。尽管大多数 MRI 研究都是在膝关节完全伸展且处于仰卧/无负荷位置时进行的，但随着膝关节负荷和弯曲至 90°，挤压程度会增加。

患者可能具有与半月板撕裂一致的特征，例如疼痛、肿胀、咔嗒声、积液、关节线压痛或受累膝关节屈曲疼痛。疼痛通常发生在深度屈曲发作后，并且由于半月板根部撕裂导致半月板挤压，可能会出现疼痛突然增加并伴有弹响

动态超声图像。

(A) 休息时没有半月板挤压（箭头）。(B) 内翻应力测试显示内侧半月板挤压（箭头）

Costa 等人将影像学上观察到的半月板挤压程度分为主要 (>3 mm) 和次要 (≤3 mm)。

Adams 根据半月板外缘与股骨和胫骨髁的关系对 MRI 扫描的半月板挤压进行分级；少于三分之一的半月板挤压被评为轻度（1 级）；挤出三分之二，中度（2 级）；和完全挤压，为严重（3 级）。

Crema 使用冠状 STIR 图像评估内侧和外侧半月板体的挤压。研究人员使用内侧胫骨棘体积最大的部分作为评估挤压的参考部分。胫骨平台的边缘（不包括骨赘）用作测量两个半月板体挤压的参考。内侧和外侧半月板挤压分类如下：无挤压（0 级）、挤压 ≤ 50% 的身体（1 级）和挤压 >50% 的身体（2 级）。

Hunter 将以下评分描述为 OA 半定量 MRI 评分系统的一部分：内侧半月板挤压 <2 毫米（0 级）、2 至 2.9 毫米（1 级）、3 至 4.9 毫米（2 级）和 >5毫米（3 级）。

Paletta 将超声图像上伴有挤压的半月板韧带损伤 (MTLL) 分为 4 个阶段（称为“Crane 分类”）：没有挤压的 MTLL（第 1 阶段）、挤压 <50% 的 MTLL（第 2 阶段）、MTLL >50% 挤压（第 3 阶段），以及 MTLL 与骨赘（第 4 阶段）。每个阶段进一步细分为 A（可还原）和 B（不可还原）。

手术治疗涉及解决潜在的病理，通常是半月板根部或物质撕裂，并纠正半月板挤压

半月板挤压修复技术的说明。(A) 冠状和 (B) 轴向基于锚定的集中技术。(C) 冠状和 (D) 轴向半月板韧带修复。(E) 冠状和 (F) 轴向经骨集中拉出缝合技术。

有时半月板镜下修复还与胫骨截骨一起用来治疗半月板挤压和早期的OA。

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