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大青龙汤治疗外感头痛 高某，男，19岁，2011年4月25日初诊。患者头痛欲裂，全身肌肉酸痛，怕冷，始终未出大汗，体温39～40℃，已经连续3天住院治疗，体温降不下来，仍在“发热待查”，医院要求患者做骨髓穿刺，家长不同意，然后来门诊看病。察之眼睛发红，烦躁，口渴，咽喉不红，不痛，舌淡红，脉浮紧、滑数。 处方：麻黄18g，桂枝6g，杏仁10g，炙甘草10g，石膏50g，生姜10g，红枣10g，苍术10g。l剂。 水9碗，先煎麻黄15分钟，边煎边去掉浮在药罐上面的泡沫，再加入其他药，煎半小时左右，煎至3碗水。先喝1碗，盖被子取汗，汗出热退，则停服。汗出不多，仍发热者，2小时后，继续服第2碗。再不出汗，则2小时后，继续服第3碗：汗出太多，则喝冷水1杯止汗。 患者服第1碗药后，持续出汗半小时，热退，头痛、身痛减轻，4小时后，又开始发热，38.2℃，继续服第2碗，微微出汗，热退。第2天痊愈。 用方思路 大青龙汤出自《伤寒论>第38条，原文曰：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，强之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”本案所有证候表现都符合大青龙汤证。大青龙汤证在重感冒、流感患者中非常普遍。患者除了头痛剧烈之外，还伴有发热，且经常达到39℃以上。但只要属于初起，身上热，不出汗，摸上去干干的，或者出汗不多，脉浮数、浮紧、滑数，没有咽喉剧烈疼痛，都可以用此方。兼有身体肌肉酸痛者，可加苍术10g。此方我在临床用得很多，方中麻黄成人必须用到18g，3岁左右的小孩，可用12g，只要煎煮得法，不但没有副作用，而且往往一剂未尽，就热退身凉。本方煎煮法，一概遵照《伤寒论》大青龙汤方后的介绍，不可违背，否则无效。 头痛是临床最常见的病证，在《伤寒论》《金匮要略》中，有非常详细的记载和众多有效的方剂。我把头痛归纳在新的六经辨证之下，按照方证病机对应的原则进行治疗，效果很好。 太阳病属于表证、热证。头痛若表虚者，必发热、恶风、汗出、脉浮缓，用桂枝汤；后头痛项背强几几，用桂枝加葛根汤。若表实者，必发热、恶寒、无汗、身痛、脉浮紧，用麻黄汤、大青龙汤；后头痛用葛根汤。 少阴病属于表证、寒证。头痛若表虚者，恶风寒、脉缓弱，用桂枝加附子汤；四肢厥冷，因血行不畅、阳气不能通达者，用当归四逆汤。若表实者，恶风寒、反发热、脉沉，用麻黄附子细辛汤。 阳明病属于里证、热证。若阳明腑实头痛，则口渴、大便秘结、脉沉实，用承气汤；若阳明经证头痛，则汗多、口大渴等，用白虎汤；若后头痛，用葛根芩连汤、若阴虚有热头痛，则心烦不眠，用酸枣仁汤。 太阴病偏于里证、寒证。头痛若干呕、吐涎沫者，用吴茱萸汤，若再痛经，或痛久体虚，用温经汤；四肢厥逆，用四逆汤。 少阳病属于半表半里证；头痛一般偏于头部两侧，可用小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤；偏实热者，用大柴胡汤；偏虚寒者，用柴胡桂枝干姜汤。 厥阴病属于寒热错杂，或上热下寒。头痛可用乌梅丸、半夏泻心汤等。外治法则有头风摩散，用之治疗阵发性头痛。 疼痛属于虚证者，一般是隐隐而痛；属于实证者，一般是胀痛、剧痛；属于痰湿者，一般是晕痛、昏痛；属于血瘀者，一般是刺痛。这个规律，也基本适合于其他疼痛证。 《伤寒论》的六经辨证、方证对应临床思路，不仅是辨治外感热病的总纲领，也是辨治所有疾病的总纲领、总原则。太阳病头痛，即使不发热，只要有怕冷、身热，不出汗，脉浮紧，烦躁或紧张等症状，仍然可以用大青龙汤。胡希恕、刘渡舟等先生的医案中，都有类似治疗病例。 当然，经方并不能通治所有的头痛证，后世也创制了许多卓越的方剂，应当根据病情合理地选择使用。 |
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