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同仁科普专家说 TONG REN DOCTORS   新 冠 防 控 2023年1月9日，“大虹桥·同仁荟”健康直播邀请了肿瘤科的张剑军主任，就肿瘤患者这个特殊人群，在预防新冠，和感染后治疗方面的诸多问题，进行了解答。 张剑军主任的团队在这两个月中治愈了多名合并恶性肿瘤的奥密克戎感染患者。守护住健康的最后一道防线，没有一个冬天不可逾越，没有一个春天不会来临。   ①肿瘤病人是否更容易感染新冠？ 总体来说，肿瘤病人感染新冠的风险较普通人更高。 主要有两方面的原因： ①肿瘤病人由于肿瘤本身或者手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗的原因，往往免疫力比较低下； ②由于肿瘤病人需要不断往返医院进行治疗或随访，增加了暴露和感染新冠的风险。 因此，肿瘤病人属于弱势人群，我们的防控措施必须做到更早、更快、更严、更实。如果肿瘤病人不幸感染了新冠，需要采取更加积极有效的治疗措施，因为肿瘤病人合并新冠后并发重症的风险更高。 ②肿瘤病人阳了，能用普通的感冒退热药吗？ 感冒退热药属于对症处理（治标）的药物，部分病人感染新冠后，会出现发热的症状，需要指出的是，并不是只要发热了就需要用退热药，一般来说体温大于38.5摄氏度时才需要用退热药。 那么，肿瘤病人感染新冠出现发热了是否可以用普通的感冒退热药呢？ 答案是肯定的。但是，也需要注意一些情况，比如有的肿瘤病人因为疼痛本来就在吃解热镇痛药比如双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬等药物，这些药物本身就有退热的作用，因此不太建议换用其他的感冒退热药，以免加重肝肾功能损伤等不良反应。 ③小分子药物是否适合肿瘤病人用？ 目前市面上的小分子抗病毒药物作用机制都是类似的，主要是通过抑制病毒复制，达到抗病毒的效果。 现有的研究表明，尽早的使用小分子抗病毒药物有助于缩短新冠病毒转阴的时间，降低重症率和死亡率。 肿瘤病人属于容易发生新冠重症的高危人群，因此建议尽早使用小分子抗病毒药物比如阿兹夫定、Paxlovid等。 当然，使用小分子药物的时候需要注意与肿瘤患者正在使用的其他药物之间的相互作用，比如Paxlovid不宜与他汀类、利伐沙班、吗叮啉同时使用。此外，对于严重肝肾功能不全的病人不建议使用小分子抗病毒药物。 ④肿瘤病人如果感染了新冠，何时重启抗肿瘤治疗？ 关于肿瘤患者感染新冠后合适重启抗肿瘤治疗目前国内外并没有统一标准，总体来说，需要综合考虑患者感染后症状的轻重、患者体质状态、抗肿瘤治疗的类型（化疗、放疗、内分泌、靶向、免疫治疗等）、治疗目标等决定恢复抗肿瘤治疗的时间。 一般认为，在患者症状完全缓解、核酸检测阴性(连续两次，间隔超过24小时)的情况下，可考虑重新启动治疗，一般在感染后10-14天。 对于感染新冠后重启抗肿瘤治疗的患者，必要时需要适当调整治疗方案，如治疗减量；此外，需要积极预防治疗相关的不良反应，如充分的止吐、预防性升白等对症处理。 据报道，一些特殊类型的靶向治疗，比如肺癌患者常用的EGFR酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼本身具有一定的抗病毒作用，当患者接受该药物治疗时感染了新冠，则无需刻意停药。 此外，当下非常热门的免疫治疗比如PD-1、PD-L1和CTLA-4等免疫检查点抑制剂，本身具有增强T细胞免疫效应的作用，这种免疫增强效应可能有助于机体清除新冠病毒，因此除非免疫治疗本身导致了免疫性肺炎等不良反应，否则免疫治疗在感染新冠后可以较早重启，不过仍需要大规模的临床数据来支持。 ⑤肿瘤病人要不要打疫苗？ 根据现有数据，实体恶性肿瘤患者接种新冠疫苗是安全有效的，在综合评估患者身体状态、免疫功能及病情后，鼓励患者积极接种疫苗。建议足量、组疗程、按照推荐剂量和剂次完成。 肿瘤患者接种新冠疫苗常见不良反应的类型和程度与非肿瘤人群相似，主要表现为注射部位疼痛、疲劳、发热、寒战、头痛和肌痛。部分研究认为，肿瘤患者的抗体响应率与健康人群相似，但部分研究认为这部分患者的抗体响应率低于健康人群，血液系统恶性肿瘤患者的抗体反应率低于实体肿瘤患者。 疫苗接种时机： · 对于计划手术的患者，应当优先安排手术，术后酌情接种疫苗； · 围手术期（术前1周至术后1月）的患者，暂时不建议疫苗接种，待患者手术恢复后，再行疫苗接种； · 对于接受化疗的患者，应尽量避开骨髓抑制最明显的时间点，至少在化疗前2周或化疗结束后1-2周进行疫苗接种； · 对于接受放疗的患者，短程放疗的患者可待疗程结束后再行接种疫苗，考虑到新冠病毒感染的风险并结合患者的接种意愿，也可在放疗的任何阶段进行疫苗接种； · 接受内分泌及靶向治疗患者，内分泌及靶向治疗不良反应较小，治疗疗程长，患者有更高的感染风险，建议经过评估后接种新冠疫苗； 于接受免疫治疗的患者，现有的数据显示，疫苗接种不会降低免疫治疗的疗效，亦不会增加严重不良反应的发生率，可以在免疫治疗的间歇期接种疫苗。 直播全程，敬请惠存  张剑军 肿瘤科专家 【门诊时间】 专家门诊：周二上午、周四上午 供稿：张剑军 姚乐 审核：张剑军 戴云 校审：戴云 |
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