 前言 新冠病毒感染，什么情况下、什么时候应该做肺CT，这个问题看似简单，实则没有人知道准确的答案。 《诊疗方案第10版》直接不写，《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》也没有提这个问题。《新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南(第一版)》是这样写的：怀疑肺炎时做影像学检查。在某种程度上说，这个就是废话，问题是什么情况下要怀疑肺炎啊。实习生恐怕都知道怀疑肺炎要做影像学检查啊。 相关的研究很少，文献也不多，我就试着根据自己查到的文献来谈谈。 01焦虑的患者 有些患者非常焦虑自己有肺炎，非要做CT查肺炎，这个时候可以做。不做很难缓解焦虑的情绪。 有些人很反感做检查，但有些人又非常喜欢做检查，每个人的观点不同，没法强行统一。 另外，这个病毒可能相对很容易得肺炎，做CT排查肺炎也不是没有道理的。 感染了奥密克戎，有多少人会得肺炎？看了一篇大咖写的论文，吓我一条。 吕莹,袁伟,施冬玲,廖怡馨,李颖川,钟鸣,李锋,毛恩强,沈银忠,徐金富,宋元林,胡必杰,张文宏,凌云.2019新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征分析[J].中华传染病杂志,2022,40(5):257-263 2021年7月1日至2022年1月6日上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心收治的987例境外输入新型冠状病毒肺炎(COVID-19)确诊患者，奥密克戎组(193例)，入院时奥密克戎组存在肺部CT病变者占13.0%(25/193)，低于非奥密克戎组的27.1%(215/794)，差异有统计学意义。
这篇文章的摘要，有个问题，就是所有患者都是新冠肺炎，既然是肺炎，影像学必须有异常，但是作者又说入院时奥密克戎组存在肺部CT病变者占13.0%，前后有点矛盾，至少有歧义。 我的理解是，193例患者感染了奥密克戎，只有13%有肺炎。 02呼吸困难的患者 呼吸困难有两种，一种是纯主观的呼吸困难，氧饱和度正常；一种是有客观证据的呼吸困难，就是呼吸频率增快，氧饱和度下降。 凡是有呼吸困难且氧饱和度下降的患者（<93%），随时都需要做肺CT检查，尽早明确肺部感染，尽早治疗。 这些患者很可能是重型，做CT非常有必要。新冠肺炎是磨玻璃阴影，胸片可能看不到。 03发热的患者 《诊疗方案第10版》中新冠肺炎中型的临床表现：持续高热＞3 d或/和出现咳嗽、气促等，但呼吸频率＜30次/min、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞93%。影像学可见新型冠状病毒感染肺炎表现。 由此可见，持续高热大于3天，也可能提示有肺炎，如果伴有咳嗽、呼吸困难，虽然指氧饱和度＞93%，但也要警惕肺炎。 04有高危因素的患者 有文献报道，出现症状后的6~11天肺CT最容易发现问题。 影像学演变包括：早期阶段（0-4天），GGO是主要的异常；进展阶段（5-8天），铺路石征增加；峰值阶段（第9-13天）以实变为主；吸收阶段（第14天之后），逐渐吸收残余的伴有GGO和胸膜下线的实变。 由此可见，高危人群，假如没有明显的症状，出现症状后的1周左右做CT可能更好。 06很多患者不需要做CT 德尔塔流行期间，澳大利亚一家医院，1403例新冠病毒感染，只有92例做了肺CT（6.6%）。这92例患者，只有21例 (23%)患者因为CT而改变治疗方案。 其实就是，1403例新冠病毒感染，只有21例（1.5%）的肺CT是有价值的。 07无症状的人也可能有肺炎 在2020年，有学者发现，无症状感染者的肺CT，也可能有肺炎：他们发现10名无症状感染者，肺CT都有磨玻璃阴影。 不过，无症状感染者，有肺炎也不严重。 08补充材料+参考文献 8.1CT演变 CT findings in COVID-19 appear to follow a predictable timeline with maximal involvement approximately 6-11 days after symptom onset. 出现症状后的6~11天肺CT最容易发现问题。 The stages of evolution include early stage (days 0-4) with GGO being the predominant abnormality, progressive stage (days 5-8) with increasing crazy paving; and peak stage (days 9-13) with predominance of consolidation and absorption phase (after day 14) with gradual absorption of consolidation with residual GGO and subpleural bands. 影像学演变包括：早期阶段（0-4天），GGO是主要的异常；进展阶段（5-8天），铺路石征增加；峰值阶段（第9-13天）以实变为主；吸收阶段（第14天之后），逐渐吸收残余的伴有GGO和胸膜下线的实变。 Malguria N, Yen LH, Lin T, Hussein A, Fishman EK. Role of Chest CT in COVID-19. J Clin Imaging Sci. 2021;11:30. 8.2何时做CT CT chest is also indicated in COVID-19-positive patients with associated co-morbidities (age >65 yr, diabetes, hypertension, obesity, cardiovascular disease, chronic respiratory disease, immune-compromise, etc.) who, despite having mild symptoms and normal/indeterminate CXR, record oxygen saturation of <93 per cent at rest while breathing room air or de-saturate on six-minute walk test. CT适应症：新冠肺炎核酸阳性且伴有相关并发症（年龄>65岁、糖尿病、高血压、肥胖症、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、免疫损害等）的患者，尽管症状轻微，胸片正常，建议行CT；在休息时、呼吸室内空气的氧饱和度<93%；或6分钟步行试验中氧饱和度下降。 Garg M, Prabhakar N, Bhalla AS, et al. Computed tomography chest in COVID-19: When & why?. Indian J Med Res. 2021;153(1 & 2):86-92. 8.3他山之石 Results: A total of 92 out of 1403 patients who were admitted with COVID-19 underwent a thoracic CT (73 CT pulmonary angiogram (CTPA), 14 CT Chest and five high-resolution CT (HRCT) studies). 72.8% of studies were to evaluate for pulmonary emboli, 16.2% for assessment of COVID-19 pneumonia complications, 5.4% for tuberculosis and 6.5% for other indications. 21 (23%) of these studies resulted in a change in management with two patients having a major change in management (thrombolysis, CT-guided aspiration). Management was altered due to diagnosis of pulmonary embolism (PE), pneumonia, cryptogenic organising pneumonia and other reasons. Of 73 CTPA studies, 11 (15%) patients had evidence of PE. 德尔塔流行期间，澳大利亚一家医院，1403例新冠病毒感染，只有92例做了肺CT（6.6%）。这92例患者，只有21例 (23%)患者因为CT而改变治疗方案。 Cao B, Iredell J, Middleton P, Young N. Chest CT in COVID-19 patients: A clinical need [published online ahead of print, 2023 Jan 2]. J Med Radiat Sci. 2023;10.1002/jmrs.642. 8.4无症状感染者的肺CT 在2020年，有学者发现，无症状感染者的肺CT，也有肺炎。 10 (7.2%) were asymptomatic. Their chest CT and radiographic findings were analyzed. Results: In the results, all patients (100%) had ground-glass opacity (GGO) on chest CT. 10名无症状感染者，肺CT都有磨玻璃阴影。 Chang MC, Lee W, Hur J, Park D. Chest Computed Tomography Findings in Asymptomatic Patients with COVID-19. Respiration. 2020;99(9):748-754. 视频  |
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