|
一、初次面诊 王女士是一位农民，平日里身体素质良好，无高血压、糖尿病及冠心病的病史，无不良嗜好，干农活没有任何不适感觉，但近10天自觉心悸、疲乏无力、容易生气，睡眠较差，没有太在意，自觉症状加重，且有多汗及消瘦，大便次数也增多，大概一天2-3次。周围邻居及爱人感觉王女士最近有异常的表现，在邻居和爱人的劝说下来到了我院门诊，给病人查体，血压正常，体温正常，双肺听诊正常，心率120次每分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。 二、治疗经过 由于病人有心悸及心率快，因此决定完善相关检查，查明引起心悸及心率快的原因。因此我安排病人做了血常规、尿常规、肝功、离子、肾功、血糖、血脂、心肌酶、甲功五项、胸部正侧位片、心脏彩超等检查。结果显示，心电图为窦性心动过速。甲功五项：游离T3、游离T4、甲状腺球蛋白抗体明显升高，超敏促甲状腺素明显降低。血常规、尿常规、肝功、离子、肾功、血糖、血脂、心肌酶、胸部正侧位片、心脏彩超、甲状腺彩超等检查均正常。和病人及家属进行沟通，病人的不适主诉及心率快都是由甲状腺功能亢进导致的，不是心脏本身的疾病，治疗上给予丙硫氧嘧啶及酒石酸美托洛尔口服。
三、治疗效果 病人经口服药物后心悸、疲乏无力、易生气、多汗、大便次数增多的症状逐渐改善，大约在2个月左右消失，体重也逐渐再增加。心率也恢复了正常，1个月左右随访时心率在90次每分，2个月时在70次每分左右。心电图：窦性心律，电轴不偏，正常心电图。甲功五项逐渐恢复正常，6月时完全恢复了正常。随访1年，病人无不适主诉，可正常的工作的生活，饮食正常，睡眠好。 四、注意事项 1、饮食上要注意合理膳食，低盐低脂少油饮食，避免情绪激动，保持良好的心态和愉快的心情。戒烟限酒。适当参加有氧运动，规律作息时间，保证充足的睡眠。 2、注意按时服药，治疗期每4周监测甲状腺功能1次。当甲状腺激素水平达到正常后，在医生的指导下将丙硫氧嘧啶减量，维持12-18个月。维持期要每2个月监测甲状腺激素1次。治愈停药后1年也要复查甲状腺功能。 3、口服丙硫氧嘧啶期间要注意定期检查外周血白细胞计数，观察有无发热、咽痛的临床症状，还要定期监测肝功能，观察有无皮疹，如出现异常，及时到医院就诊。 五、个人感悟 窦性心动过速可见于正常人，也可见于某些疾病，不一定是心脏的疾病引起的。有心悸及心率快的病人一定要查明病因给予针对性的治疗。如心力衰竭引起的给予治疗心力衰竭，贫血引起的纠正贫血，甲状腺功能亢进引起的给予控制甲亢治疗。由吸烟、饮酒、饮茶或咖啡、体力活动或情绪激动引起的一般不需要治疗去除诱因即可恢复正常心率。 |
|
|
