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心肌细胞能量代谢障碍在心衰的发生和发展中发挥一定作用。能量代谢治疗是药物在不改变心率、血压及冠状动脉血流的前提下，通过改善心肌细胞的能量代谢过程，使心肌细胞获得更多的能量物质的一种治疗方法。常用药物有以下几种。   曲美他嗪
曲美他嗪属于抗缺血性药物，可提高心衰患者的能量代谢效率，改善心肌细胞的能量代谢。 对缺血性心衰患者，曲美他嗪可通过恢复血管内皮依赖性舒张功能、下调血浆炎性反应及心肌肌钙蛋白水平以减轻心肌损伤。 用法用量 20mg，每日3次，三餐时服用，缓释制剂35mg，每日2次。 不良反应:头晕、食欲不振、皮疹等。 禁忌:对药物组分过敏、帕金森病、帕金森综合征、震颤、不宁腿综合征、相关运动障碍、严重肾功能损害(肌酐清除率<30 mL/min)。 注意事项 曲美他嗪不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定型心绞痛或心肌梗死的初始治疗。不应用于入院前或入院后最初几天的治疗。 哺乳期通常不推荐使用。 磷酸肌酸
磷酸肌酸是参与细胞能量代谢的重要物质之一，在氧化代谢减慢时为能量供给不足的心肌细胞提供ATP再合成的底物，稳定心肌细胞磷脂膜抵抗氧自由基的损害，保护心肌细胞。 用法用量:一次1g，30~45min 内静脉滴注，一日 1~2次。 注意事项:快速静脉注射1g以上磷酸肌酸可引起血压下降。 辅酶Q10
辅酶Q10直接参与氧化磷酸化及能量的生成，并具有抗氧自由基及膜稳定作用。 用法用量:辅酶Q10≥20mg，3次/d。 注意事项 《冠心病合理用药指南(第2版)》明确指出不推荐使用辅酶Q10降低无症状缺血性心脏病患者的心血管风险和改善预后。 左卡尼汀
左卡尼汀又称左旋肉毒碱，属维生素类生理活性物质，是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质。 左卡尼汀早期在临床上较广泛地用于治疗血液透析后肉碱缺乏症，可使心肌细胞内能量代谢失衡趋于恢复，提高ATP的水平，从而改善心肌缺血，抑制心室重构，改善心功能。 用法用量:每日1~3g，分2~3次于用餐时服用。 主要不良反应:口干、胃肠道不适。 注意事项:接受胰岛素或口服降糖药治疗的糖尿病患者，给予左卡尼汀后可造成低血糖症，应监测其血糖浓度。 除上述药物之外，雷诺嗪结构与曲美他嗪类似，可改变心肌能量供应，改善心功能。可用于冠心病心绞痛及心律失常的治疗。   许文静 |
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