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张明勤
摘要：目的 观察琥珀酸美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性早搏的疗效。方法 2014年1月～2015年10月我院室性早搏患者46例，予以琥珀酸美托洛尔联合参松养心胶囊治疗12 w，分别观察患者的症状改善率、行Holter检查计算室早减少率及超声心动图检查计算LVEF的改善率。结果 患者症状改善率结果显效为26.1%，有效为56.5%，无效为17.4%；室性早搏减少率结果有效为43.5%，无效为56.5%；LVEF改善率结果改善为6.5%，无改善为89.1%，恶化为4.4%。结论 琥珀酸美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性早搏，对于症状的改善及室早负荷的减少有明显的疗效，对LVEF的影响还待进一步观察。 关键词：琥珀酸美托洛尔；参松养心胶囊；室性早搏 室性早搏是常见的心律失常，在行12导联心电图检查时，一般人群室性早搏的检出率约1%～4%，而在行Holter检查时，室性早搏的检出率更是可高达40%～75%[1]。通常，室性早搏无明显症状，但在有些患者，室性早搏可造成失能的症状如心悸、心绞痛、晕厥及心衰等[2]。在有结构性心脏病的患者中，室性早搏增加心脏性猝死的危险；而在无结构性心脏病患者中，室性早搏传统上认为是良性的，但也有研究发现，室性早搏也可少量增加该类患者的风险[3]，而频发的室性早搏可导致左室功能障碍甚至室性早搏介导的心肌病的发生。然而，治疗室性早搏的疗效则不甚理想，使用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂治疗室性早搏仅能使10%～15%的患者的室性早搏减少>90%[4]，与安慰组相似[5]，Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药物虽可以明显减少室性早搏及改善症状，但其致心律失常作用、增加结构性心脏病的死亡风险及其他严重的不良反应大大限制了这类药物的使用。 最近有文献报道，美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性早搏优于单用美托洛尔或参松养心胶囊[6]，我院也采用琥珀酸美托洛尔联合参松养心胶囊治疗室性早搏，观察对室性早搏的疗效。 1 资料与方法 1.1一般资料 所选2014年1月～2015年10月我院患者46例，其中男性28例，女性18例，年龄42～88岁，平均67.9岁，冠状動脉粥样硬化性心脏病13例，高血压心脏病5例，扩张型心肌病3例，瓣膜性心脏病11例，心肌炎2例，特发性12例，所有病例均有心律失常相关的症状，NYHA心功能Ⅰ级9例，NYHA心功能Ⅱ级12例，NYHA心功能Ⅲ级22例，NYHA心功能Ⅳ级3例。 1.2方法 在排除患者有禁忌症如支气管哮喘、Ⅱ度以上房室传导阻滞等后，依据静息心率不低于60次/min，收缩压不低于110 mmHg，结合患者的耐受情况，琥珀酸美托洛尔分别予以23.75～95mg qd，联合参松养心胶囊1.2g tid，冠心病患者同时予以阿司匹林和/或氯吡格雷抗血小板聚集，他汀类药物调脂稳定斑块，单硝酸异山梨酯扩冠等治疗，高血压心脏病患者使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂、ACE、ARB等控制血压，心肌炎患者予以辅酶Q10或曲美他嗪营养心肌，有心功能不全的患者予以ACEI或ARB拮抗心室重塑，利尿剂减轻心脏负荷等治疗，所有病例均未使用Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药物。用药前及用药12 w行Holter及超声心动图检查，分别记录症状、统计24 h室性早搏数并计算室性早搏减少率及测量LVEF并计算LVEF改善率。 1.3疗效的判断 症状的改善分为显效、有效和无效。显效：患者心悸等症状消失，有效：患者心悸等症状发作频度较用药前减少≥50%，无效：患者心悸等症状较用药前减少<50%或加重。室早负荷的减少疗效分为有效和无效。有效：室早减少达到ESVEN标准：（1）室性早搏减少≥70%，（2）成对室性早搏减少≥80%，无效：室早减少未达到ESVEN标准或增加。LVEF改善的判断标准：改善：LVEF较用药前增加≥10%，无改善： LVEF较用药前增加<10%或LVEF较用药前下降<10%，恶化：LVEF较用药前下降≥10%。 2 结果 2.3 LVEF改善率结果见表3。 3 讨论 室性早搏是临床常见的一种心律失常，可发生于有结构性心脏病的患者，也可发生于心脏结构正常的一般人群，在有结构性心脏病患者中，室性早搏增加心脏性猝死的风险及不良事件的发生，在无结构性心脏病的患者中，频发的室性早搏也可导致左室功能障碍甚至室性早搏介导的心肌病的发生，且与室早负荷密切相关，因此，专家共识推荐对有结构性心脏病及有明显症状的非结构性心脏病患者的室性早搏进行治疗[7]。 室性早搏常是因为心肌自律性增加所产生，通常还受到自主神经张力、缺血/再灌注、系统性疾病如电解质紊乱、心肌毒性物质等影响。在分离的心肌细胞中，予以β-肾上腺素受体刺激可增加肌浆网（SR）Ca2+负荷、自发性肌浆网（SR）Ca2+释放，产生延迟后除极和触发活动，从而提供β-肾上腺素受体刺激和局灶室性心律失常的机制联系[8]。美托洛尔通过竞争性结合β1受体，抑制交感神经活性，拮抗β1受体的兴奋作用，减少心肌细胞的4期除极速率和0期动作电位的上升速率，从而有效地稳定心室率[9]，β-受体阻滞剂还可能通过抑制ryanodine受体，减少过多的肌浆网（SR）Ca2+释放，减少延迟后除极和触发活动，从而可有效地减少室性早搏，同时β-受体阻滞剂可减少结构性心脏病患者心脏性猝死的风险，因此β-受体阻滞剂可以作为抗心律失常药物的支柱药物[10]。参松养心胶囊可阻滞多种离子通道，从而发挥抗心律失常作用[11]，多个研究显示参松养心胶囊可以改善患者的临床症状如心悸、胸闷、气紧、失眠、乏力等[12]。 结合β-受体阻滞剂和参松养心胶囊治疗室性早搏，更能提高患者的症状改善率及室性早搏的减少率，可值得推广。 参考文献： [1]Min-Soo Current Concepts of Premature Ventricular Contractions [J]. Lifestyle Med，2013，3（1）：26-33. [2]Sheldon SH，Gard JJ，Asirvatham SJ Premature ventricular contractions and non-sustained ventricular tachycardia： association with sudden cardiac death， risk stratification， and management strategies [J].Indian Pacing Electrophysiol J，2010，10（8）：357-371. [3]Bikkina M， Larson MG， Levy D. Prognostic implications of asymptomatic ventricular arrhythmias： the Framing-ham Heart Study [J].Ann Intern Med，1992，117：990-996. [4]Stec S， Sikorska A， Zaborska B，et al. Benign symptomatic premature ventricular complexes： short-and long-term efficacy of antiarrhythmic drugs and radiofrequency ablation[J].Kardiol Pol，2012，70：351-358. [5]Krittayaphong R， Bhuripanyo K， Punlee K， et al. Effect of atenolol on symptomatic ventricular arrhythmia without structural heart disease： a randomized placebo-controlled study[J].Am Heart J，2002，144：e10. [6]Yu J， Yang YW， Ma ZH. Clinical research of Shen Song Yang Xin capsule combined with metoprolol in treatment of patients with frequent ventricular premature contractions[J].Chinese Journal of Practical Nervous Disease，2009，12（13）：96-98. [7]EHRA/HRS/APHRE expert consensus on ventricular arrhythmias[J]. Europace，2014，16：1257-1283. [8]Myerburg RJ. Sudden cardiac death：epidemiology， transient risk，and intervention assessment[J].Ann Intern Med，1993，119：1187. [9]Desantiago J，Ai X，Islam M，et al. Arrhythmogenic effects of beta2-adrenergic stimulation in the failing heart are attributable to enhanced sarcoplasmic reticulum Ca load[J].Circulation Research，2008，102：1389-1397. [10]2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death[J].European Heart Journal，2015，36：2793-2867. [11]Li N，Wu XF，Ma KJ，et al. The effect of ShenSongYangXin capsule on potassium channel currents in isolated ventricular myocytes[J].Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases，2007，6（3）：133-137. [12]Hu H，Tang H-Q，Li J-H，et al. Efficacy and safety of ShenSongYang Xin capsule for cardiac arrhythmia：a systematic review[J].Chinese Journal of Evidence-Based Medicine，2011，11（2）：168-173. 編辑/周芸霏 |
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