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审核专家 储天晴 教授 上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸内科 主任医师 在肿瘤患者的治疗过程中，有的患者非常担心自己术后复发转移而无意中过度治疗了；也有患者见治疗效果好，而擅自减量停药，这些对于肿瘤治疗都是不利的。 很多患者在治疗过程中仍有诸多疑问：
关于这些问题，今天我们邀请到上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸内科主任医师储天晴教授为大家解答，相信能解决大家在治疗中的疑问。 01 肺癌早期患者，如ⅠA期，在手术后很担心复发转移，到底要不要做辅助治疗呢？如果可以做需要做哪些准备？ 储天晴教授：根据我们任何一个指南和规范ⅠA期病人是不需要做术后辅助治疗的。理论上讲，做辅助治疗和不做辅助治疗，五年生存率是差不多的，因为它是最早期的肺癌，所以如果非要做，这就是过度治疗了，我们不建议。 那么，如果说ⅠA期病人不做辅助治疗，但是挺担心的，该怎么样关注自己的情况呢？ 1.可以看一看病理报告里面有没有一些高危因素。比如说虽然是ⅠA期，但是手术确定下来以后，病理类型，比如说微乳头型，或者实体型比例比较高，都属于预后不良的高危因素。另外看看有没有其他相对来说比较高危的因素，比如靠近胸膜。其实一般ⅠA期的患者高危因素不会很多。 2.还是要坚持定期随访。 原则上讲，ⅠA期的病人，是可以做完手术以后两年之内，四到六个月左右复查的，频率可以慢一点。如果患者实在焦虑，或者有上述的高危因素，可以选择每四个月就复查一次，进行监控复发。目前最时髦是通过外周血进行分子残留病灶的检测（MRD），但是这个需要非常复杂技术，现阶段暂时肺癌领域没有官方推荐的检测套餐。 3.ⅠA期肺癌患者可以用病理标本做基因检测。但即使做了基因检测，我们所有的指南，也不推荐你做术后的靶向辅助治疗。因为术后靶向辅助治疗最早推荐到了非小细胞肺癌ⅠB期。所以说ⅠA期的病人，也不在辅助治疗之列。 ⅠA期其实不幸中的万幸了。及早的发现了肿瘤，基本上手术切除后很长一段时间，极大概率不影响患者的生活，所以不用过于紧张，不建议非要去治疗，还是建议病人相信科学，不需要去做一些多余的辅助治疗，甚至是过度治疗，但是可以保持警惕，坚持随访，以期尽早发现新问题。
图片来源：摄图网 02 使用靶向治疗的肺癌患者，肿瘤已经消失了，是否可以停药呢？如果要停药有哪些注意事项呢？ 储天晴教授：如果肿瘤消失了，意味这个病人治疗效果特别好，但是这种情况，其实只是影像学上肉眼看起来消失，因为没有开刀做手术切除，而且还有肉眼不可见的肿瘤存在，只能说肿瘤被抑制而不是真正意义上的消失。 如果一位晚期肺癌患者，经过服靶向药治疗之后，肿瘤在影像上看不到了，但是毕竟是晚期肿瘤，就像杂草一样，表面上被割干净了，但是根还是在的，它没有被彻底拔除，所以它只是被抑制住了，并没有被根除。所以我们是不建议停药的，停药后被抑制的肿瘤就再会卷土重来。 反过来说，为什么有这么好的效果？是因为患者经过靶向药物治疗达到的，是药物让肿瘤控制得特别好。但毕竟我们没有“拔草”，所以，可能过段时间，它依然会长出来，也就是肿瘤可能会慢慢复发出来，所以我们不建议停药。除非患者的不良反应太严重了，医生可能会考量不良反应进行分级，三级以上的不良反应可能需要减量，严重的才需要停药，到这个程度也是因为不良反应而停药，而不是因为疾病不需要治疗而停药。 所以注意，晚期肺癌病人，靶向药效果特别好的，肿瘤消失的，也不建议停药的，这么好的效果就是因为药物带来的，所以我们要坚持吃药，维持疗效。
图片来源：摄图网 03 想使用抗血管生成药有哪些前提条件？是否需要做基因检测？有血栓的患者还能用抗血管生成药吗？ 储天晴教授：这个问题问得非常好的，其实我觉得这三个问题，真的都是生活当中病人比较多问的，说明是大家关心的问题。 肿瘤抗血管生成药物，在我们国内最常见的是三大类，一大类是，单克隆抗体，比如说贝伐单抗，非常经典的抗血管药物。还有就是多靶点TKI，就是多靶点的口服药物，代表的就是安罗替尼。另外一类，就是泛靶点药物，比如内皮抑素，国产的叫恩度，是通过静脉注射的。 这三款药物在我们国内有适应症获批。主要用的更多的是贝伐单抗和安罗替尼这两款药物。 要不要经检测？理论上讲不需要检测就可以应用。如果你既往从来没用过，其实都是可以用，除非有一些禁忌症。贝伐单抗获批的是一线非鳞癌，联合铂类化疗；安罗替尼适应症是晚期非小细胞肺癌三线治疗，所以符合三线治疗的标准，使用是没问题的。 那么哪些病人不能用贝伐单抗和安罗替尼呢？ 肿瘤抗血管生成药物最常见的不良反应出血，另外是蛋白尿、高血压。
图片来源：摄图网 抗血管生成药其实还容易有栓塞这一并发症。如果患者本身有血管栓塞，再用抗血管生成药物的话，它可能会加重患者的栓塞。那为什么这类药物又引起出血，又引起栓塞，这么矛盾呢？ 因为药物本身是抗血管生成的，它容易导致出血，大家好理解的，那么为什么它还会导致栓塞？因为它抗血管生成以后，导致内皮细胞凋亡，血小板-内皮细胞稳态破坏，血小板聚集、细胞外基质暴露，进而导致血栓的形成。 所以这两种不同的不良反应都是有可能产生的。那么是不是所有栓塞病都不能用呢？如果患者的栓塞，级别很轻的，1-2级的，是可以在用低分子肝素的同时，加用抗血管生成药物。如果患者的血栓栓塞级别比较高，甚至是动脉栓塞，那就暂时不能用，要把栓塞治疗好了以后，经医生评估，没有问题了，再考虑使用。这时可能同时需要用抗凝药，并且关注有无出血情况。
图片来源：摄图网 所以出血风险高、高血压、蛋白尿、栓塞的病人我们在使用抗血管药物时要当心。 另外，安罗替尼与贝伐珠单抗还有所不同。安罗替尼单药的有效率就比较强，是一种口服药物。它覆盖的靶点比较多，还会较多地出现皮疹、手足综合征、腹泻这些皮肤黏膜不良反应。 安罗替尼还有一个优势，可以用在鳞癌患者身上，但是如果鳞癌病灶靠近血管，靠近中央气道，或者里面有脱落的空洞，如果效果太好了，病灶脱落的时候可能带着血管壁、气道壁，就容易出现大出血，这是安罗替尼与贝伐珠单抗不同的地方。 所以总结来说，安罗替尼的适应症包含了鳞癌，贝伐珠单抗适应症只有非鳞癌。安罗替尼用于鳞癌时，一要注意中央型及空洞型鳞癌，要当心容易出血。所以抗血管生成药物能不能用，只要患者这些风险因素都不高，按照适应症都是可以用的，但是有这些风险因素的病人，医生是要详细评估的，比如说栓塞，需要评级，甚至可能同时要用抗凝药，所以并不是完全禁止的，但是需要评估风险高低后在专业指导下使用。 专家介绍 储天晴 教授 上海交通大学医学院附属胸科医院呼吸内科 主任医师 中国临床肿瘤学会抗血管靶向专业委员会 副主任委员 中华医学会中华肺癌学院 执行秘书长 中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会 常委 中国医药教育协会肿瘤转移专业委员会 常委 中国抗癌协会整合肿瘤专委会肺癌学组 副组长 中国抗癌协会肿瘤多学科诊疗专委会 委员 中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会 委员 中国临床肿瘤学会老年肿瘤防治专业委员会 委员 中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会 委员 泛长三角胸部肿瘤联盟专委会 委员 世界华人肿瘤医师协会 委员 上海市女医师协会肺癌专业委员会 秘书长 上海市医学会科普专委会 委员 CSCO晚期NSCLC抗血管生成药物治疗中国专家共识 执笔人 喜欢的觅友请点个“在看”和“分享”。 肺癌 相关好文 内容制作 封面图片：摄图网+稿定设计 责任编辑：觅健科普君 |
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