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辉瑞公司的新冠特效药“Paxlovid”，不少人将其简称为“P药”。临床试验数据显示，高龄老年人以及心血管疾病患者等“高危人群”在使用了这种药物以后，住院和死亡风险可以显著下降超过八成！因此，它被很多人视作为“保护”高危人群的“救命稻草”。  不过，大量的临床观察发现，“P药”的使用有一个需要特别小心的地方，这就是它可能与一些常用的慢性病药物之间产生“相互作用”。尤其是正在长期服用降脂、降压等药物的心血管疾病患者，需要特别注意！ “P药”为何会影响其他药物？根据药物的使用说明，“P药”其实是由两种不同的成分共同组成的，需要同时服用“奈玛特韦片”与“利托那韦片”，才能够完全起效。  其中，奈玛特韦片是“阻断”新冠病毒复制的主要成分，而另外一个利托那韦片则是用来“增强”奈玛特韦效果的“强化剂”。  从作用机制上来看，利托那韦主要是通过抑制肝脏当中CYP药物酶的活性来实现“强化”效果的。  而很多常用的降脂与降压等心血管药物在人体当中的代谢也需要依赖这种酶，这就使得帕罗维德（Paxlovid）与这些心血管药物之间很容易产生相互影响！  事实上，与“P药”有关的这种风险，早就被医学专家们注意到了。2022年10月，美国心脏学院的官方杂志《JACC》就在线发表了一篇重要综述，专门汇总了“P药”与一些常见心血管药物之间所存在的相互作用。  而华中科技大学附属同济医院、北京大学第三医院、广东省药学会以及武汉药学会等机构的药学专家们也专门制作了一份“P药”能否与其他药物进行联合用药的“速查表”。  接下来，我们就借助这些医学文献与工具，来给大家详细说一说，有哪些常用的降脂与降压药可能会受到“P药”的影响，而又有哪些药物可以放心地与“P药”一起服用。 哪些降脂药 受到影响？“降脂药”特别是“降胆固醇药物”是心血管疾病患者普遍都在使用的。 这是因为，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C向动脉血管壁内的“渗透”，被认为是引起动脉粥样硬化、造成血管狭窄的关键原因。  因此，根据心血管风险程度的不同，把低密度脂蛋白胆固醇给降到对应的“目标值”以内，是治疗心血管疾病的关键一环。即便是感染了新冠病毒，一般情况下，也需要继续坚持服用降脂药物！  毫无疑问，他汀类药物是临床应用最多的降胆固醇药物。而他汀的种类繁多，不同分子结构的他汀在药物特性上可以存在很大差异。  那么，哪些他汀容易受到“P药”的影响，而又有哪些他汀能与“P药”一起使用呢？ 目前，一天只需要口服一次的长效、第三代他汀类药物是最为主流、有最多患者正在使用的。这类他汀主要有三种：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀。 其中，只有匹伐他汀可以比较安全的与“P药”联合使用。  而不论是阿托伐他汀还是瑞舒伐他汀，它们在与“P药”一起使用的时候都需要特别谨慎！ 这是因为，研究发现，“P药”可以增加这两种药物在血液当中的浓度，从而升高肌肉疼痛等他汀相关不良反应的发生风险。 因此，在服用“P药”的过程当中，建议暂停这两种他汀的使用，又或者是降低它们的服用剂量，按“最小有效剂量”来服药。 当然了，具体采取哪种措施，建议大家在服用“P药”以前，先咨询心血管的专科医生，以医生的意见为准！ 而对于目前不是服用这三种他汀的患者来说，则需要看一看，自己是不是正在使用辛伐他汀与洛伐他汀。因为，这两种他汀，原则上不能与“P药”一起服用！ 除了他汀以外，像依折麦布与“降脂针”等“非他汀”类的降胆固醇药物，如今也有不少患者正在使用。单用他汀降胆固醇效力不足又或者是无法耐受他汀的患者，往往医生会建议使用这些降胆固醇药物。 好消息是，不论是依折麦布，还是阿利西尤单抗/依洛尤单抗等“降脂针”，它们一般都可以与“P药”一起使用。 来源于《JACC》综述 哪些降压药 容易受“P药”影响？与降脂药一样，除非有特殊情况，否则，即便是感染了新冠病毒，也依然需要坚持服用降压药！ 不过，当前关于各类降压药能否与“P药”进行联合使用，不同的信息来源所提供的意见稍有不同。 比方说，作为“地平类”降压药当中非常知名的氨氯地平，“用药速查表”里提示：它可以与“P药”联合使用。 但是，在《JACC》的综述当中则是认为：服用“P药”的时候，需要谨慎使用氨氯地平。这是因为，“P药”有可能升高氨氯地平在血液当中的浓度。 来源于《JACC》综述 再比如，“沙坦类”药物也是很多高血压患者正在长期服用的。 “用药速查表”里指出：缬沙坦以及沙库巴曲/缬沙坦，这两种药物均可以与“P药”正常联用。 然而，《JACC》的综述则是认为：这两种药物在与“P药”一起使用的时候，也需要非常谨慎！ 来源与《JACC》综述 虽然对少部分药物的评估存在着一些学术上的争议，但是，对于大部分降压药的判断，这两种不同的信息来源还是保持高度一致的。 例如，它们都有提示：厄贝沙坦和氯沙坦，与“P药”之间需要谨慎联用。 同时，它们也都认为：利尿剂氢氯噻嗪、大多数的“普利类”药物、美托洛尔、比索洛尔还有替米沙坦、奥美沙坦等降压药，均可以与“P药”进行正常联用。 来源于《JACC》综述 客观来说，在拿不准您正在服用的降压药能否与“P药”一起联用的时候，做好两件事情会有帮助： 第一，及时联系心血管的专科医生，在医生的指导下服药； 第二，在使用“P药”的过程中，密切监测自己的血压情况，根据血压的波动来判断，降压药是否受到了影响，并及时做出相应的调整。 最后，在了解了上面这些内容以后，相信大家就不难理解，为何我们一直都在反复强调：“P药”虽好，但一定要在医生的指导下来服药了！ 【参考文献】 1，Cardiovascular Drug Interactions With Nirmatrelvir/Ritonavirin Patients With COVID-19 《JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY》VOL.80,NO.20,2022 2，“Paxlovid联用用药速查表” （版本更新至2022年12月31日） |
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