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“张大夫，我自从得了新冠之后，怎么老是觉得心脏不舒服呢？这是不是心肌炎啊？您给我查查。”这是刘阿姨见到我说的第一句话。 刘阿姨实在不放心，我就给刘阿姨做了相关检查，最终证实刘阿姨没有心肌炎，实属虚惊一场。那我们应该如何检查自己是否感染新冠后有心肌损伤呢？哪些检查指标更有价值呢？今天张大夫简单说一说。#慢性病百问百答#  读懂心肌损伤标志物 其实提到心肌炎的诊断，最为经典的诊断还是心肌活检。很多人读了一点医学教材之后，也会这么说。但是，现实世界里，有几个心肌炎是心肌活检诊断的呢？说实话，这实在是太少了。而心肌炎的诊断，全世界范围内，绝大多数的诊断都是病史+心肌损伤标志物+心脏彩超、心电图、心肌核磁等检查，综合评估后做出的。即使很多富豪跑出去看病的医学发达国家，也是如此，这一点大家都一样。  心肌炎的诊断要更加临床 而在诊断心肌炎中地位最为重要的还是心肌损伤标志物，今天我详细的把心肌损伤标志物给大家解释一下。涉及到心肌损伤标志物主要可以分为3类，分别是：心肌酶谱、肌钙蛋白、高敏肌钙蛋白。 先说心肌酶谱，这是大家这段时间很多人因为感染新冠不舒服，都检测过心肌酶谱了。下面的这张图片就是一位来自中国西部地区的朋友，她感到心慌不适，当地医院就给她做了心肌酶谱的检查。但是，是不是心肌酶谱的项目一有升高，就一定存在心肌损伤或者心肌炎呢？这还真的是不一定，还要看具体情况！  心肌酶谱 之所以这么说，是因为心肌酶谱中含有的α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）与乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）这几项，诊断心肌损伤的特异性不高，除了心肌细胞损伤的时候这些指标会升高，而其他脏器损伤的时候它们也有可能会升高，比如说肝脏疾病和肌肉损伤，这些酶的某些项目也会升高。 说到这里，大家可能会说，既然这几项诊断心肌损伤不准确，哪有准确的吗？这就是人类科学界和医学界一直在努力追寻的。而心肌损伤更具特异性的标志物也被逐步筛查出来，那就是肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白，以及近年来发展迅速的高敏肌钙蛋白。而这3项指标，不管大家查的是哪一项，只要是升高了，一定不能忽视，一定要检查病因，因为这3项绝对算是心肌损伤的特异性标志物。 大家再回到上面我说的这个患者身上，她来自西部相对边远一个地区，当地医院检查心肌酶谱发现其中的几个指标升高，就怀疑是心肌炎，这就不太严谨。我之所以说不严谨，是因为更具特异性的肌酸激酶同工酶（CK-MB）并没有升高。所以，我的建议这个朋友要注意进一步查一查高敏肌钙蛋白，同时查一查有没有肝脏疾病。  文章的最后，我做一个简单的总结：诊断心肌损伤最敏感的标志物不再是心肌酶谱，而应该分别是：高敏肌钙蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。确定心肌是否有损伤，有条件大家尽量查这3个个指标中比较靠前的。同时也要注意尽量早点查，太晚了有时候这些指标就恢复到正常了。这么说，也不知道大家是否听明白了？  如果大家还是不明白，春节我有时间的时候，我好好给大家好好录个解读视频，再给大家详细讲讲相关细节。其实，这里面细节还是很多的，比如说“肌钙蛋白在中国各大三甲医院主要有肌钙蛋白I和肌钙蛋白T两种，这两种肌钙蛋白谁更准确？谁的标准化做的更好？”这些问题张之瀛大夫继续给大家在后面的科普里慢慢讲解，大家留心关注就可以了。 最后，祝大家新年快乐，身体健康，阖家幸福！  如果手机前面的你觉得这篇文章有用，一定要转发给身边的亲朋好友，让更多人受益。  更多这方面的健康知识，大家可以点击下方的专栏卡片，里面干货满满： |
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