 偏头痛属于中医学的“头风”是一种常见的神经血管性疾患，以反复发作的一侧或双侧搏动性头痛为特点，发作时多有自主神经症状，如恶心呕吐，面色苍白，心率及呼吸增快、胃肠道功能紊乱等。多于儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰。女性多见，常与月经周期有关。约 60%的偏头痛患者有家族史。 流行病学分析：偏头痛呈一种分布不均衡的高发状态，中国为732.1/10万人，女性发病率高于男性，男女患者的比例为1:4，偏头痛可发生于任何年龄，多在儿童期和青春期起病，首次发作在青春期附近有一高峰。中青年期(40 岁左右)达发病高峰，以后逐渐下降。患病年龄以20~45岁多见，本病人群患病率为9.3%，男性为5.0%~6.9%，女性为11.5%~14.1%。 病案分析：一、李某，女，52岁，前额及两侧眉棱骨疼一天，患诉一天前洗澡后吹完头发就睡着了，第二天晨起开始出现前额痛，连及两侧眉棱骨，一阵一阵疼，疼起来难以忍受，随即下午来我处就诊，处置如下： 1.前额痛处及两侧眉棱骨处点刺放血，针具取采血针，皮肤常规消毒后，左手拇、食指固定穴位周围皮肤，右手持采血针点刺出血，挤血同时用75%酒精棉球擦拭局部，点刺放出适量血液后用棉签擦拭、按压。 2.耳郭刺血，耳尖、耳轮络脉、耳背上1/3血管充盈处按摩1~3分钟，使明显充血，用左手拇指、示指和中指固定耳郭，局部常规消毒后用三棱针点刺出血，出血数滴。其余耳穴，局部常规消毒后，三棱针点刺，使之呈轻微点状出血，点刺放出适量血液或黏液后用无菌干棉球或棉签擦拭或按压。 放血后疼痛立减，第二日患者电话联系说头基本不疼了。 解析：放血具有活血泻热、通络止痛之功，特别适用于发作期正邪交争的阶段，临床证实刺破体表的微细体液管道，可起到刺激和调整微循环的功能状态的作用。 二、王某，男，43岁，左侧偏头痛一日，患诉一日前在室外长时间工作，回家后随即出现左侧偏头痛，期间自行热敷，服药均为缓解，随即来我处就诊，当时室外温度零下10°C，初步诊断为寒邪头痛，处置如下： 1.取左侧头维、率谷，穴位常规消毒，采用贺氏0.40X35mm火针，将针身的前中段烧至通红，对准左侧头维及率谷穴迅速刺入0.2~0.3寸并拔出，出针后用消毒干棉球按压针孔片刻。 针刺后当时患者头就不疼了。 解析：火针借火热之力直接激发经气，能鼓舞气血运行，达到通络止痛之功;另一方面亦使瘀血等有形之邪，随针孔直接排出体外，以达开门祛邪之效，临床证实其能使病变局部的温度升高，微循环的血流加快，血流状态明显好转。 三、董某，女，36岁，经期偏头痛数月，患诉数月前出现经期偏头痛，每次疼起来一跳一跳的持疼续数分钟至数小时不等，疼时会出现恶心、呕吐，头晕，吐后症状稍能缓解，寐差，睡眠浅，入睡难，舌暗淡，苔薄，脉涩。处置如下：
以上穴位取75%酒精棉球皮肤常规消毒，针具选0.30X50mm针灸针，头部进针深度0.5cm, 垂直进针，上星透百会由上星进针，平刺向百会，头维透百会，由头维进针，平刺向百会，太阳透率谷，由太阳进针，平刺向率谷，以上留针1小时，嘱患者在室内来回行走。 针后患者头痛明显减轻，嘱其每日复诊，每月经期前一周来预防性治疗。 解析：针刺具有行气活血、通络止痛的作用，临床研究证明，针刺能调节支配血管的自主神经，改善脑血管异常的舒缩状态，使微循环获得改善，减少炎性和致痛物质的渗出，以达到预防和缓解疼痛的效果。 四、李某，女，72岁，偏头痛数年，患诉数年前开始偏头痛，疼痛位置不固定，每次数分钟至数小时，持续数天之久，疼时感觉头沉闷、头晕，影响睡眠，舌淡，苔白，脉沉细。处置如下： 1.阿是穴、丝竹空、率谷、角孙、太阳、阳陵泉、足临泣、太冲、外关。 2.以上穴位取75%酒精棉球皮肤常规消毒，针具选0.30X50mm针灸针，头部穴位用苍龟探穴手法，倾斜针尖15°，向四周斜刺30mm，由浅入深，按天部、人部、地部循序刺入，进入地部后再退至天部，分别向左、向右、向上、向下分别钻剔，低频行针，下肢穴位平补平泻，垂直进针，深度0.5-1寸，留针30分钟，一日一次。 针后患者疼痛减轻，嘱其每日复诊一日一次。 解析：苍龟探穴法为《针灸大全·金针赋》飞经走气中的第三式，此法可补充经脉中的原气，充养卫气，以达到疏通经络，活血止痛，调和经气的目的。 五、王某，女，33岁，偏头痛数年，患诉数年前曾因洗头后未吹干去睡，导致偏头痛，每次发作时疼到眩晕、恶心、呕吐，此次发作痛到难忍随即来我处就诊，处置如下： 布洛芬缓释胶囊，一日两次，1次1粒，急性期12小时服药一次。 患者服药后2小时后头痛消失。 |
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