  风燥咳嗽   首诊 咳嗽反复发作半年。半年前受凉后开始咳嗽，之后常间歇、反复发作。曾在某医院就诊，诊为“支气管炎”，用药后疗效不显。后到另一医院诊治，检查过敏原无异常，配药服用后症状当时稍减，但停药又作。后曾自购中西成药治疗，疗效不显。刻诊：咳嗽，咽痒则咳，咽喉不适，晨起明显，干咳无痰，纳寐可，二便尚调。舌淡苔薄白，脉弦滑。 中医诊断：咳嗽 辩证属风燥伤肺 治法：润肺利咽，化痰止咳 处方：加味止嗽散 鱼腥草 15g，重楼 10g，桔梗 10g，白前 12g， 白僵蚕12g，蝉蜕 6g，炙百部 12g，化橘红 12g， 炙紫菀 15g，炙款冬花 12g，生甘草6g。
 复诊   二诊： 药后咳嗽明显好转，咽喉不适不显，干咳仍有，偶觉咽干，纳寐可，二便尚调，舌脉如前。前方出入。 处 方： 鱼腥草 15g， 重楼 10g， 桔梗 10g， 北沙参 15g， 白 前 12g， 白 僵蚕 12g，蝉蜕 6g，炙百部 10g， 化橘红 12g，炙紫菀 15g，炙款冬12g，白果10g， 生甘草 6g。 7 剂，每日 1 剂，水煎服。 三诊： 咳嗽仅偶作，舌脉如前。守前方再服 5 剂而愈。 方解 本案以名方止嗽散加减。 止嗽散出于《医学心悟·咳嗽》，原方有白前、紫菀、桔梗、化橘红、甘草、荆芥、百部七味。方中的紫菀、白前、百部止咳化痰，治疗咳嗽不分新久，均有疗效，紫菀、百部蜜炙则对久咳疗效较好；桔梗、化橘红宣降肺气，止咳消痰；二者与桔梗相配，更能清利咽喉。用白前疏风化痰止咳，并用鱼腥草、重楼清热利咽，化痰止咳。咳嗽日久，且干咳无痰，用蜜炙款冬花与百部相配，润肺化痰。咳嗽而有咽喉不适、咳痰不爽者，用蝉蜕、白僵蚕二味，可入络搜邪，而蝉蜕与化橘红相配又善治咽痒咳嗽，岳美中先生赞化橘红谓“橘红，咳而咽痒者必用”。 心悟 止嗽散无论外感或内伤咳嗽皆可用之，其特点为宣通肺气，温而不燥，润而不腻，苦而不过寒，辛而不过热，能宣能肃，能升能降。本案以咳嗽迁延日久为主症，咽喉不适，咽痒则咳，与止嗽散方主症相合，结合舌脉，故予止嗽散方进出。因外感以风寒偏多，予止嗽散，或合杏苏散化裁。 二诊时以干咳为主，肺阴虚之象，加北沙参、白果润肺化痰、收敛止咳而收功。程钟龄称本方：“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”故笔者认为临证咳嗽，不论新久，但凡寒热之症不显，以咳嗽咽痒为主症者，多以止嗽散进出，可获良效。 |
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