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个人简介：张郎中，90后中医，中医学硕士，社区医院坐诊，半日临证半读书，崇尚中医经典，倡导“天人合一”的理念，致力于传播中医思维，让中医思维照亮每个人的生活。 新冠的后遗症不可谓不厉害，时至今日，已经大年二十八了，门诊上仍然有很多来治疗咳嗽的患者，他们大概率在除夕都要与中药为伴了。 在接诊的咳嗽患者中，郎中发现，有很多的患者都有一种趋同化的脉象：濡而少力。通俗一点讲，脉象软塌塌的，有一点滑的感觉，但是没什么力量。 这是一种气虚夹湿的表现。经过发热、咽痛、咳嗽等症状的轮番折腾，机体已经非常疲惫，但是身体还残存着湿邪，导致无力驱邪外出，就会出现这种脉象。 这种脉象的咳嗽，郎中一般都会采用一个经典的时方——参苓白术丸加减。 为什么用此方？此方是四君子汤加山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁等药组成。所以就兼具了补气健脾和祛湿的功效。 有的小伙伴可能会疑惑了，不是咳嗽吗，为什么要健脾胃？ 按照经络理论，脾和肺都属于太阴经，即手太阴肺经和足太阴脾经。肺在上是门户，脾在下是根基。而脉象提示，整个机体都处于一种很空虚的状态，所以要先固本，把脾健壮起来，肺自然会受益。另外方子有大量的祛湿药，湿邪去掉了，肺的负担轻了，自然也不容易咳嗽了。 虽然只是一个咳嗽，但是咳嗽之间也不尽相同。有痰的咳嗽，没痰的咳嗽，痰粘的咳嗽，黄痰的咳嗽，白痰的咳嗽，咽痒的咳嗽，都需要采用不同的药。 在参苓白术丸的基础上，黄痰可加鱼腥草； 白痰可加薏苡仁、冬瓜子、芦根； 咽痒咳嗽可加僵蚕、荆芥、木蝴蝶、蝉蜕、厚朴； 痰粘的咳嗽可加浙贝、天花粉、瓜蒌。 如果咳嗽的症状比较明显，可以酌加百部、紫菀、冬花等止咳药。 所以只要是濡而少力的咳嗽，都可以根据郎中上述讲解进行加减。 除此之外，仍然有其他脉象的咳嗽。 双寸脉细，这种情况也是比较常见的，这代表前期有过发汗过多，肺阴已经很亏虚了，这时需要加用玄参、麦冬、百合等药加减治疗； 双寸脉紧滞，这种情况并不算少，郎中也见过数例。这种情况多是由于滥用抗生素、错误的输液治疗导致的寒邪闭肺不能外出。这时需要选用小青龙汤加减治疗；其实按照正常的新冠治疗流程，小青龙汤证是不容易出现的，但是正是由于错误的治疗，导致一瓶瓶的“凉水”入里，形成了“外寒里饮”的格局； 双寸弦滑，这种情况是因为邪入少阳，正邪交争所致，需要以小柴胡汤打底方可。 还有几个典型的伴随症状，也对处方用药至关重要。 口淡不渴或渴而不欲饮，此种情况也很常见，代表体内水饮过盛，难以运化，这时需要加用苓桂术甘汤或五苓散； 怕冷，这个症状出现频率极高，有些患者是新冠前就怕冷，有些患者是新冠后出现怕冷，只要出现这个症状，附子是一定要用的，病情已经波及到阴分，不能坐以待毙，需要主动出击。 虽然看似简单，只是一个小小的咳嗽，但是仍然需要经过精准的辨证处方用药。以上是郎中在近期诊疗过程中的一点心得，抛砖引玉，也期待大家的高见。 |
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