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善忘，亦称“喜忘”“多忘”“健忘”，是指记忆力减退、遇事善忘为主要症状的病证。如因年老神衰而善忘，多属生理功能衰退，与因病而致的善忘不同，药物多难奏效。 善忘可见于西医学的神经衰弱、脑动脉硬化、脑萎缩、 老年痴呆等疾病。善忘证有虚有实，虚证与心脾肾虚损关系密切，实证为痰浊瘀血所累，但临床以虚证居多。 正如元代朱震亨《丹溪心法·健忘》说：“健忘，精神短少者多，亦有痰者。” 肾精亏虚之善忘与心脾两虚之善忘，均可见虚损不足之 象。但前者之善忘乃肾精无以化髓，脑海空虚所致，常伴有早衰、生殖功能减退等；后者之善忘系气血不足以养神所致，常伴有心悸失眠、神疲乏力等。肾精亏虚之善忘，治以填精补髓，方以河车大造丸、六味地黄丸等方加减化裁；若阴伤口渴者，可酌加麦冬、石斛、生地黄等；盗汗者，可酌加山茱萸、 五味子、浮小麦等；腰膝酸软者，可酌加杜仲、桑寄生、狗脊等。 心脾两虚之善忘，治以养心健脾，方以归脾汤、人参养营汤等方加减化裁；若神疲乏力者，可酌加人参、刺五加、灵芝等；心悸失眠者，可酌加酸枣仁、柏子仁、首乌藤等；心中烦 热者，可酌加生地黄、炒栀子、淡豆豉等。 痰浊迷心之善忘与瘀血痹阻之善忘，均可见有形之邪停滞于内的实象。 但前者之善忘起病缓慢，病程长，痰浊结聚越深，善忘越重，伴有痰浊内停之征，如胸闷、头晕、苔腻等； 后者之善忘多突然发生，经久难愈，伴有瘀血痹阻之征，如胸痛、舌色紫暗、脉涩或结代等。 痰浊迷心之善忘，治以降逆化痰开窍，方以导痰汤、礞石滚痰丸、瓜蒌枳实汤等方加减化裁；若胸闷痰多者，重用瓜蒌、法半夏，可酌加前胡、苏子、 桔梗等；头晕目眩者，可酌加僵蚕、制天南星、天麻等；脘闷呕恶者，可酌加木香、陈皮、姜半夏等。瘀血痹阻之善忘，治 以活血化瘀醒神，方以血府逐瘀汤、抵当汤等方加减化裁；胸闷胸痛者，可酌加瓜蒌、薤白、延胡索等；头晕目眩者，可酌加全蝎、天麻、钩藤等。 心肾不交之善忘，可见肾阴不足、心火亢盛之下虚上实 症状，如头晕耳鸣、腰酸、遗精、五心烦热、虚烦不眠、心中悸动等，治以滋阴泻火安神，方以知柏地黄丸、黄连阿胶汤等方加减化裁；若心烦不眠者，可酌加黄连、柏子仁、酸枣仁、灯心草等；头晕耳鸣者，可酌加熟地黄、枸杞子、石菖蒲等；遗精早泄者，可酌加金樱子、芡实、莲子心等。 善忘证之属于实者，自当祛其实邪。善忘证之属于虚者， 无论气血阴阳，均可在辨证论治的基础上酌情选用熟地黄、制何首乌、黄精、鹿角胶、人参等，因上述药物不仅可以补益气血以治气血亏虚证，而且对于阳虚者亦可以益气以生阳、从 “阴中求阳”；对于阴虚者可以益气以生津、补血以养阴。 善忘证病位在脑，而肾主藏精，精生髓，髓通于脑。由 此可见，无论何种原因引起的善忘，都与肾精亏虚密切相关。 因此，无论何种原因引起的善忘证，都可在辨证论治的基础上 酌加补肾填精益智药，如熟地黄、制何首乌、枸杞子、鹿角胶、炙远志等，从而提高其临床疗效。 |
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