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副主任医师，原省直中医院妇科主任，中医妇科学术带头人，中医妇科研究生导师。神农九老之一 陈*，女，37岁 初诊：2022-01-20 主诉：月经前腹痛3年，加重1年。 现病史：患者于2018年底因宫外孕行手术治疗后，月经前5-6天出现下腹痛，月经正常检查无异常，间断性服药疼痛有增无减。2021年始月经前10天或者半个月腹痛坠胀，甚则放射至外阴、肛口、大腿内侧，腰骶酸胀，月经色偏暗，有血块。诊断“子宫内膜异位症”因未避孕一直未怀孕，予肌注亮炳瑞林针（每月一次），6个月来月经无腹痛，停药后月经复潮腹痛继续，经量减少。现正处月经前期腰腹坠胀，腰骶酸胀，乳房胀，胸闷心烦，下肢畏寒怕冷，舌淡稍暗苔白，脉沉细涩。月经5-6 /30-35天，lmp：2021.12.24，量少色暗，有血块，孕1产0宫外孕1 中医诊断：痛经 中医证型：寒凝血瘀，冲任阻滞 中医治法：温经散寒，化瘀止痛 西医诊断：子宫内膜异位症 方药：温经散寒汤加减 当归15g，川芎10g，白芍20g，茯苓20g 白术12g，盐泽泻15g，桂枝10g，牡丹皮12g 燀桃仁10g，醋三棱10g，醋莪术10g，五灵脂10g 醋延胡索15g，炒川楝子10g，丹参15g，麸炒枳壳10g 益母草15g，川牛膝12g，路路通15g x7付，水煎服，日一剂，分两次服用 二诊：2022-02-10患者月经1.25来潮，6天干净，服药后腹胀痛腰酸减轻，月经颜色较红，量不多，血块减少，舌红苔白，脉沉细。 当归15g，川芎10g，白芍20g，茯苓20g 白术12g，盐泽泻15g，桂枝10g，牡丹皮12g 燀桃仁10g，醋三棱10g，醋莪术10g，五灵脂10g 醋延胡索15g，龙血竭5g，炒九香虫5g，北柴胡12g 黄芩片10g，合欢皮15g x7付，水煎服，日一剂，分两次服用 三诊：2022-02-19患者已至月经前期，腰腹坠胀明显减轻，自觉腰酸膝酸软，怕冷，白带清稀，舌苔薄白，脉沉细。此乃肾气不足，冲任亏虚，方用四物衍宗汤加减。 熟地黄20g，白芍15g，当归15g，盐菟丝子20g 盐巴戟天12g，炙淫羊藿12g，补骨脂12g，白术15g 山药20g，茯苓15g，丹参15g，郁金12g 桑寄生15g，酒续断15g，盐杜仲12g x7付，水煎服，日一剂，分两次服用 按语：子宫内膜异位症多发于30-40岁妇女，随着月经周期出现痛经，继发月经失调不孕，根据临床表现归属“痛经”“月经不调”“不孕”范畴。基本病机瘀血阻滞胞宫冲任，冲为血海，任主胞胎，因为血室、冲任血海感受寒湿之邪，寒凝血瘀，瘀阻冲任，经脉不利，出现下腹胀痛坠胀，腰酸胀，寒邪伤阳，血失温煦，经血量少色暗，用当归、川芎、芍药温血活血，桂枝、干姜、巴戟天、吴茱萸温经散寒，白术、茯苓除湿散寒，五灵脂、延胡索、配合乌药九香虫理气行滞、化瘀止痛，血竭未攻血瘀，患者病程日欠肝气郁结不能为肾行气，窒痹肾阳影响肾藏精血，至而月经量减少，腰膝酸软，长期怕冷，改用四物衍宗汤加减，温肾暖肝，调冲任，气血得补，冲任通畅，故痛经自愈。 |
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