新冠病毒感染合并细菌感染，吃罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素有何不同？哪个更好？

新冠病毒感染合并细菌感染，吃罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素有何不同？哪个更好？

新冠病毒感染致病病原体为新型冠状病毒，避免盲目或不恰当使用抗生素，尤其是联合使用广谱抗生素。在新型冠状病毒感染后期，如果患者出现以下症状常提示继发细菌感染: 1.出现反复咳嗽、咳黄脓痰、流黄脓涕或者咽部脓苔等细菌感染表现。2.血常规提示白细胞计数水平增高、分类中性粒细胞比例增高。病原体多为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌、卡他莫拉菌等，可以根据当地流行病学史和经验，选择青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类和大环内酯类等药物治疗。

罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素均为大环内酯类抗生素，此类药物主要作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期抑菌剂。本类药物的抗菌谱包括葡萄球菌、化脓性和草绿色链球菌、肺炎链球菌、粪链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、脑膜炎球菌、淋球菌、百日咳杆菌、产气梭状芽孢杆菌、布氏杆菌、军团菌、螺旋杆菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等。

罗红霉素口服吸收好，血药浓度高，分布广，在扁桃体、鼻窦、中耳、肺、痰、前列腺及其他泌尿生殖道组织中的药物浓度均可达有效治疗浓度。抗菌谱与抗菌作用与红霉素相仿，对革兰阳性菌的作用较红霉素略差，对嗜肺军团菌的作用较红霉素强。对肺炎衣原体、肺炎支原体、溶脲脲原体的抗微生物作用与红霉素相仿或略强。主要不良反应为胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素，偶见皮疹、皮肤瘙痒、头昏、头痛、肝功能异常、外周血细胞下降等。

克拉霉素对酸稳定，口服经胃肠道迅速吸收，但首过消除明显，生物利用度仅有55%。体内分布广泛，鼻黏膜、扁桃体及肺组织中的药物浓度比血浓度高，半衰期长（6小时）。克拉霉素抗菌活性为大环内酯类抗生素中最强者，对金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌的抗生素后效应比红霉素长3倍，而且其代谢产物14-羟克拉霉素与克拉霉素具有协同抗菌活性。常见不良反应有胃肠道反应、头痛、血清氨基转移酶短暂升高。也可发生变态反应，偶见肝毒性、艰难梭菌引起的伪膜性肠炎。

阿奇霉素对酸稳定、胃肠道刺激少；体内分布广泛，血浆蛋白结合率低，组织内浓度可达同期血浓度的10-100倍，半衰期长（68小时)，每日给药一次。阿奇霉素抗嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体活性高于红霉素；对革兰阴性菌具有更高的抗菌活性，对包柔螺旋体作用较红霉泰强，对肺炎支原体的作用为大环内酯类中最强者。不良反应轻，发生率明显较红霉素低，轻、中度肝肾功能不良者可以应用。

最后，罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素三种药物均可用于新冠病毒感染合并呼吸系统细菌感染，如急性咽喉炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎以及肺炎等，它们的临床定位是作为青霉素过敏患者的替代药物。三药相比，各具长短，克拉霉素抗菌活性最强，可作首选，缺点是口服生物利用度较低，用药剂量大，不良反应发生率较高；阿奇霉素对肺炎支原体的抗菌活性最强，不良反应发生率低，安全性好，缺点是对肺炎链球菌、化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌的抗菌活性不及克拉霉素和罗红霉素；罗红霉素介于克拉霉素和阿奇霉素之间，在三种药物中使用最为广泛，因为它的优势并不突出，缺点也不明显。#健康2023#