治疗一例牙痛案

（作者：韦安理 2023–1-20）

我的一位亲戚最近牙痛得厉害，主要是左边上下牙龈肿痛。

2023年1月18日问诊，询问得知：不怕冷，出汗，口不苦不渴不干，小便黄，舌红苔白厚稍黄，余无不适。

辨为阳明外证，处方：“白虎汤 芍药甘草汤 凤阳三药 细辛”。

方子组成：（20230118）生石膏50克，知母15克，山药20克，炙甘草15克，白芍50克，骨碎补10克，地骨皮30克，白芷10克，细辛3克。二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈：上方开两剂，服一剂牙痛即止。

辨证要点：

（1）“舌红苔稍黄，小便黄，出汗，不怕冷”，这是阳明外证，选白虎汤清阳明里热。

《伤寒论》第182条：“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。”

（2）牙龈肿痛，加白芍，与白虎汤里的炙甘草组成芍药甘草汤，可缓急止痛。

（3）有一个“凤阳三药”铁锤方，共三味药：骨碎补、地骨皮、白芷，是治疗牙痛专方，可用之。

骨碎补：味苦性温；归肝、肾经；具有疗伤止痛，补肾强骨的功效；外用消风祛斑。用于跌扑闪挫，筋骨折伤，肾虚腰痛，筋骨痿软，耳鸣耳聋，牙齿松动；外治斑秃，白癜风。

地骨皮：味甘性寒；归肺、肝、肾经；具有凉血除蒸，清肺降火功效；用于阴虚潮热，骨蒸盗汗，肺热咳嗽，咯血，衄血，内热消渴。

白芷：味辛性温；归胃、大肠、肺经；具有解表散寒，祛风止痛，宣通鼻窍，燥湿止带，消肿排脓的功效；用于感冒头痛，眉棱骨痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻渊，牙痛，带下，疮疡肿痛。

（4）加小剂量细辛，辛窜通窍治牙痛。

细辛：味辛，性温；归心、肺、肾经；具有解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮的作用；用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。