 爆竹辞旧岁，玉兔迎新春！说到“兔”，多数人脑海中闪现的都是一个白白胖胖，双耳竖立的萌宠形象，而在我们影像学里，有这样一只“双耳倒立”的小兔子。
患者，54岁男性，手刺痛、麻木2月。 双手肌力减低，本体感觉和振动感下降。 Hb-13.7g/dl正常（正常范围，13.5-17.5 g/dl）。其他血常规、尿样参数均在正常范围内。 颈椎MRI检查如下：  轴向T2W MRI在颈3 (A)和颈4 (B)水平脊髓后索内可见“反兔耳征或倒V形”异常高信号（箭头）；矢状T2W MRI（C）示颈2-5水平纵行连续的线状高信号（箭头）。 脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration，SCD) 血清维生素B12水平降低78.6pg/mL（正常200-900pg/mL），轻度平均红细胞体积增加120fl（正常范围，80-100fl），血清同型半胱氨酸水平升高。 患者开始接受维生素B12治疗，临床症状逐渐缓解。 患者，男性55岁，四肢麻木无力3个月。 血清维生素B12和血红蛋白水平降低，分别为50 pg/mL和7 gm/dL。MRI结果如下：  双侧脊髓后索对称MRI T2WI高信号，呈反兔耳征，或倒“V”征。 脊髓亚急性联合变性  反兔耳征，也称为倒“V”征，是脊髓亚急性联合变性的典型的影像学征象。表现为在脊髓亚急性联合变性患者的MRI T2WI轴位图像上，脊髓双侧后索内反“兔耳”样或倒置字母“V”外形的异常高信号影。
SCD是由于维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍引起髓鞘合成障碍，导致中枢和周围神经系统变性。 SCD多呈慢性或亚急性发病，其中慢性病程指病程>3个月、而亚急性病程指病程2周至3个月。 临床主要表现为双下肢或四肢麻木、深感觉障碍、感觉性共济失调、痉挛性截瘫等，严重时可累及脑白质和视神经，常与贫血伴发。 首发症状常为双手和双足感觉异常，如麻木感、刺痛感和烧灼感，可出现对称性“手套-袜套”样感觉减退，尤以下肢严重，符合“长度依赖性”原理，即发生周围神经轴索损害时．距离神经细胞母体越远越易受损，因此足趾和足底最先受累，提示轴索性运动感觉神经病。 SCD最常累及颈胸段脊髓后索和侧索以及周围神经。其病理改变主要为髓鞘的肿胀、断裂和轴突变性、脱失。通常上胸段脊髓后索最先受累，继之向上下方向扩展，逐渐累及侧索，进一步可以累及前索及灰质，白质病变常重于灰质。 CT平扫及增强扫描对诊断SCD意义不大。 MRI是诊断脊髓亚急性联合变性的重要依据，病灶在矢状位上显示为多个椎体节段脊髓后部、纵行条带状分布的等或稍长T1、长T2信号，而脊髓无明显增粗；
颈椎矢状位T2WI，脊髓后部连续、纵行条带状分布的长T2信号影，多个椎体节段受累 在横轴位图像上病变对称性分布于后索及侧索，当病变位于后索时表现为反“兔耳征”，此征象对明确诊断具有重要意义。增强后病灶无强化或轻度强化，这可能与疾病的病程有关，当髓鞘脱失、胶质增生导致血脑屏障破坏时，可以出现强化。
轴位T2WI，颈髓后索“反兔耳征” 髓缺血性病变：患者急性起病，多有动脉粥样硬化等病史，脊髓后动脉梗死可以造成由其供血的脊髓后外侧区，包括后索、脊髓灰质后角的背侧部分，出现对称性长T2信号，增强扫描可见外周强化，脊髓肿胀明显。 维生素B12缺乏是脊髓亚急性联合变性的主要病因，早期规范应用大剂量维生素B12是获得显著疗效的关键；MRI检查对SCD的敏感性及其特征性的影像表现，有助于其早期诊断及治疗后评价。 参考文献 ·END· |
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