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现代耳廓诊断 耳廓表面阳性反应点的变化 形态改变 寻找耳廓表面阳性反应点或耳廓望(视)诊的阳性反应点，是耳廓诊断的重要步骤与前提之一。耳廓阳性反应点主要有变色、变形、血管充血、水泡、结节、丘疹、脱屑、油脂等颜色与形态的改变。 对于耳廓诊断中经常见到的假阳性改变，如冻疮、小脓疮、白色结节、皮脂腺小结节、生理性色素沉着、先天性畸形其他各种外伤疤痕等，应当注意加以区分鉴别。 耳廓形态学改变可以按照区域进行分类，如全耳廓形态改变或局部耳廓表面形态改变或单纯耳穴形态改变等。全耳廓形态改变如脂溢性皮炎(呈糠皮样脱屑、难以擦掉、有油脂)、鱼鳞状皮肤病(干枯无光泽、鱼鳞样翘起)吸、收功能障碍(干枯脱屑、无光泽)等。 耳廓视诊时应区别耳廓变形与耳廓水肿，两者各自特征为：变形果指耳廓组织的形态学改变，根据耳廓变形情况可对原发疾病进行判断;水肿是指耳廓整体或局部的肿胀，根据水肿部位来诊断全身性水肿或相应组织器官疾病，如扁桃体穴位水肿多伴发扁桃体炎。 隆起样改变 耳廓出现高于皮肤的丘疹，颜色有红、白之分。白色丘疹多见于皮肤病或慢性病;红色丘疹(似鸡皮疙瘩状)多见于各种炎症急性期;此外还有一些不典型丘疹样改变与颜色改变。(图19-1)  耳廓隆起可分点状、条索状、结节状、片状隆起，多见慢性病。点状隆起多见于口腔炎、气管炎;条索状隆起多见于痔疮、便秘、偏头痛、手术疤痕;结节状隆起多见于颈椎、腰椎、软骨骨质增生;片状隆起多见于肠功能紊乱、腰肌劳损或头痛。若软骨结节样或片状隆起要注意有无恶性肿瘤如肝癌等发生。(图19-2)  Nguyen.J曾将耳廓耳穴皮肤结节根据大小和外观分为3种类型:A型，卵圆形大块,直径为5毫米;B型，小结节，直径为2毫米;C型，小丘型，长4毫米，宽2毫米。其使对耳廓结节的认识更加定量化，更为精确与容易判定。但这不是对结节状改变分类的惟一方法。(图19-3)  结石或钙化样改变 耳廓结石或钙化现象主要见于老年疾病等所导致的耳廓表面结石样改变与钙化样改变。最典型的是痛风结石的耳廓改变或表现。触之手感较硬，精细触摸有沙砾样改变。从侧面观察,高起皮肤呈不规则状。这种耳廓结石样改变与痛风关系是一种较为典型对应关系。这种改变可以归类于隆起样改变，但其意义较为特殊且相对少见，所以单独分类。 在耳廓皮肤的鳞、腺癌性改变中，中心坏死区域也可能出现散在或砂石样钙化点;肾衰晚期尿毒症患者耳廓上也可能出现少量散在微小结节样改变或尿酸盐结晶等。(图19-4)  凹陷样改变 凹陷可分点状、线状、片状凹陷等。点状凹陷多见于缺齿、口腔溃疡、散光;线状凹陷多见于脑供血不足、冠心病、手术后瘢痕;片状凹陷多见于头晕、胃溃疡病。其他凹陷还有水波纹改变等形状。 线形凹陷是一种可以在耳廓的不同部位见到的皮肤改变，在某些部位与疾病中具有较典型意义的凹陷改变。如耳垂折痕征与冠心病的关联是十分密切的。(图19-5)  水波纹改变是一种在少数部位如耳尖等发生的皮肤改变，耳尖区水波纹皱为神经衰弱患者的一种较为典型的耳廓形态改变(图19-6a)。典型者可见一圆环型水波纹，并可在耳垂部触摸到到一个或数个大小变化且因人而异的硬结。除神经衰弱有水波纹样改变外，其他疾病或耳廓的其他区域也都可以有水波纹样形态改变，如肝癌所对应的肝区等。(图19-6b)  源于皮肤脱屑等耳廓改变 这是指耳廓局部的点状或小片状的一种皮肤非特征性改变。可见于不同疾病也可合并耳廓的其他改变同时出现。其在各种耳廓表面改变中出现较为频繁。按照区域面积大小与其相对的且程度逐渐递增的改变是耳廓自然解剖区域(如三角窝等)改变或整个耳背改变或全耳廓改变。(图19-7)  耳廓的皮肤粗糙或脱屑是两种相近的耳廓皮肤表面改变，但两者在临床上还是有一定区别的。 皮肤粗糙可以见于营养性疾病等病症中，耳廓有整体或局部皮肤粗糙之分。整体耳廓皮肤粗糙的耳穴病理意义不大。 而皮肤脱屑则是由于耳廓局部皮肤疾病或全身疾病导致的耳廓皮肤增厚或异常皮肤表皮脱落的状态。它也分局部与整个耳廓脱屑。整个耳廓的脱屑主要提示患有不同的全身性皮肤病或其他疾病。局部脱屑则与其相对应组织器官的病理性改变相关。(图19-8)  不规则形态改变 耳廓的不常见和不规则形态改变有菜花状、串珠状、蝇屎状、溃疡等改变，是指由于某种疾病所导致耳廓的菜花状、串珠状、蝇屎状溃疡等改变。这些改变与某种疾病有一定的关联性或藕合性，但并非绝对。 这些是许东平先生在长期耳针医疗实践中对耳廓反应点的系统观察尤其是不规则形态改变所进行的有关总结。(图19-9）  选自《现代综合耳廓耳穴图谱》 许崇明 张立贵 |
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