优康力在胃癌围手术期的应用

癌患发病情况

2014年WHO报告 

2015年2月3日WHO发布[1]：

2012年全球肿瘤患者及死亡病例分别为1400万、820万，其中胃癌死亡72.3万，在所有肿瘤死亡中占第三位，仅次于肺癌和肝癌。

中国肿瘤登记中心的2018年肿瘤登记年报显示，消化道癌症是我国高发肿瘤，是中国人主要的癌症负担，占男性全部癌症的50%左右。胃癌为男性高发癌症第二位，女性为第四位。

另外，农村高于城市。[2]

胃癌是一种严重的消耗性肿瘤，与不洁饮食、吃饭不规律、常吃烟熏、腌制食物有关。[2] 据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会的大规模调查发现，我国住院胃癌患者中、重度营养不良发生率高达80.8%，50%的肿瘤患者诊治期间体重下降超过10%。[3]

肿瘤类型	营养不良发生率
胰腺癌	80~85
胃癌	65~85
头颈部肿瘤	65~75
食管癌	60~80
肺癌	45~60
结直肠癌	30~60
泌尿系统肿瘤	10
妇科肿瘤	15

在所有的恶性肿瘤中，营养不良发生率仅仅次于胰腺癌，而居第二位，营养治疗的重要性不言而喻。[3]

胃癌患者营养不良的原因[4]

胃癌是所有肿瘤中对营养影响最为严重的肿瘤，发生营养不良的原因也是多种因素的综合作用。

1. 疾病本身导致的厌食、抑郁相关性厌食使食物摄入减少。

*在所有肿瘤中，胃癌引起的厌食、早饱感发生率最高；

2.机械性因素造成的摄入困难；

3.化疗药物毒性引起的吸收和消化障碍；

4.合并有分解代谢增加的因素

*比如感染或手术治疗。同期放化疗具有吸烟饮酒嗜好的胃癌患者，在粒细胞下降时容易发生局部感染[1]；

5.胃手术特有的影响：

* 在所有胃肠道手术中，以胃手术的并发症最多、对营养与代谢的影响最大、持续时间最长。

胃癌患者的营养支持[5]

《CCSPEN肿瘤患者营养支持指南》，以下简称《指南》，推荐给予非肥胖肿瘤患者与非肿瘤患者相似的能量目标需要量，即25~30kcal/（kg·d）。

肿瘤患者的蛋白质推荐目标需要量为1.0~2.0g·kg－１·ｄ－１。《指南》指出：在提供足够能量的前提下，蛋白质摄入增加可以促进肿瘤患者肌肉蛋白质合成代谢，发挥纠正负氮平衡、修复损伤组织、合成蛋白质的作用，尤其是手术创伤大的肿瘤患者更应补充较多的蛋白。

关于脂肪，《指南》推荐提高肿瘤患者膳食和营养支持配方中脂肪供能的比例，增加膳食能量密度。也由于多数肿瘤患者存在全身性炎症、胰岛素抵抗等代谢紊乱，机体对葡萄糖的摄取和利用能力受损，所以脂肪成为肿瘤患者重要的供能物质。

胃癌术后的营养支持

《消化道肿瘤患者围手术期的营养支持治疗措施》中提到，与肠外营养支持患者相比，术后16~20h内给予肠内营养支持的患者的术后肛门排期早，胃排空恢复时间提前，住院时间缩短，血浆前白蛋白及血浆视黄醇结合蛋白水平高，且并发症发生率降低。

胃癌患者手术后饮食指导原则可以概括为“少食多餐、细嚼慢咽、终身补充、保持体重 ”16个字。

1.少食多餐：

生理情况下，胃的容量可以大到5000ml，因为手术切除了大部分、甚至全部胃，使进食容受量比原来明显减少。因此，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。推荐每天5～6餐，甚至更多。

2. 细嚼慢咽：

通俗地说，胃是粉碎机研磨机和搅拌机，一方面将大小不等的食物研磨为0.1μm的食糜，另一方面将高渗透压食物调和为等渗透压食物，排入小肠。术后胃的这个功能受损，因此只能依靠充分咀嚼，用牙齿完成胃的研磨功能，依靠唾液实现胃液的调和作用。每口食物建议咀嚼25次以上，将食物尽可能地粉碎，同时使食物被唾液充分调和与消化。

3.终身补充：

由于胃结构与功能的受损，日常食物常常难以满足患者的营养需求，《中国肿瘤营养治疗指南》推荐：胃癌患者终身口服营养补充（ONS），即口服工业化肠内营养剂（又称为特殊医学用途配方食品，FSMP）来补充食物的不足，建议每天补充400kcal以上，在餐间补充FSMP，终身坚持。

如何处理不适症状和并发症

4. 保持体重：

胃癌手术后，100%患者伴有体重丢失，保持体重是饮食指导的首要目的。具体目标是使体重不低于正常范围的下限值，每2周定时（早晨起床排便后、空腹、穿单衣）称重一次并记录。体重下降首先提示营养不足，需要增加饮食。排除饮食因素后，任何不明原因的体重丢失>2%时，应该及时回医院复诊，以排除肿瘤复发和转移。

不适症状及并发症的对策

1.饱胀感：

每餐7～8分饱最好，不必过多，也不能过少。避免难以消化的硬块食物及排空缓慢的食物如糯米，减少产气食物及饮品如牛奶、碳酸饮料。餐后适度运动。

2.食欲不振：

推荐每餐小份量摄食。充分利用患者具有食欲的时间段，食欲好时，尽可能多吃。必要时可以使用胃动力药，甚至短期、小剂量使用激素。

3.吞咽困难：

调整食物的质地，通过小份量来缓解吞咽不适及避免疲劳。疲劳可以加重吞咽困难，增加误吸风险；确保用餐时的合适体位，从而方便食物蠕动。对液体吞咽困难时，建议摄入胶状或乳脂类食物；相反，对固体吞咽困难时，可准备质地柔软的食物。

4.黏膜炎：

要求细嚼慢咽，选择常温食品；保持口腔卫生；摄入柔软、光滑或者捣碎的混合有水分或汤汁的食物；避免辛辣刺激及煎炸食物。同时改善食物风味。

5.倾倒综合征：

是胃大部分切除术后，食物排空过快所产生的一些种综合征。预防：

（1）减少每餐份量，

（2）避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，

（3）推荐低碳水合物、高蛋白饮食，

（4）用餐时限制饮水喝汤，

（5）进餐后平卧20分钟，

（6）口服营养补充时用等能量密度（1kcal/ml）制剂，避免高能量密度制剂。

    优康力就是这样一款营养全面且均衡的， 适用于10岁以上进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱需要补充营养的人群的口服肠内营养制剂。

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配方优势

其中，优质动植物蛋白质的搭配，能提高生物利用度，更有助于患者的吸收。

蛋白配方中的主要成分之一：乳清蛋白，含丰富的支链氨基酸，有助于促进伤口愈合，保护胃肠粘膜屏障，预防癌症，增强免疫力等作用。

优康力中还添加了低聚果糖和低聚半乳糖，这是公认的天然益生元。有助于促进体内益生菌的生长并抑制有害菌的繁殖。除此之外，对提高患者免疫力也有一定的作用。

优康力还根据中国DRIs标准，添加了25种维生素和矿物质，来帮助维持机体正常的生理机能。

参考文献：

1.World Cancer Report2014（全球肿瘤报告2014）

2．《2018中国肿瘤登记年报》

3.《肿瘤营养学》中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会

4. Mariette C, De Botton ML, Piessen G. Surgery in esophageal and gastric cancer patients: what is the role for nutrition support in your daily practice? Ann Surg Oncol.2012;19(7):2128-2134.

5.吴国豪,谈善军.肿瘤患者营养支持指南[J].中华外科杂志,2017,55(11):801-829.

6. 刘淼,朱珍,律方.消化道肿瘤患者围手术期的营养支持治疗措施[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(07):830-832.