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中医临床中常会遇到口干舌燥夹兼在某种病证之中，也有主以口干舌燥来就诊者。这种情况属于津液亏虚者不在少数，但不属于阴虚津亏者也屡见不鲜。经常会遇到患者述说口干舌燥严重，饮水也不能解决。凡属于肝胆火盛、肝胃阴虚、心火盛、心阴虚、胃火盛、胃阴亏、肺火盛、肺阴虚、肾阴虚或是外感燥邪所致的口干舌燥在以上清火养阴的同时，加用麦冬、生地、沙参等滋阴药，可以得到阴助津生、口干舌燥会消减的后果。但是还会遇到肝胆湿热、痰火内蕴、痰湿阻肺、脾虚湿盛、膀胱湿热或外感湿邪等也会引起的口干舌燥，如这些情况下，决不可配用滋阴药，用之更会湿得湿助，效得其反，病情加重。 案例1 周某，女，58岁。北京某大学退休，2012年11月9日就诊。胃内灼热多年，胃病史10年，诊为浅表性胃炎，一直应用西药治疗，高血压，现一直服用降压药。诊时见胃内灼热，近1年来加剧，食欲尚可，每食后胃内有灼热感，每天口干口苦，时恶心、呃气，两胁时有胀痛，颈部痛，大便2~3天1次，质偏干，舌质淡白，苔灰黑薄腻，脉弦。 病机：脾湿盛化热，胃气升不降（嘈杂）。 治则：健脾化湿，清热降逆。 处方：太子参15g，炒白术15g，山药20g，莲子肉20g，砂仁5g，黄连12g，吴茱萸2g，清半夏10g，陈皮12g，木香10g，煅瓦楞15g，竹茹10g，茯苓10g。水煎日2次服，7剂。 2012年11月19日二诊：药后胃内灼热、口干口苦明显减轻，再以前方加入香附12g，水煎日2次服，7剂。 2012年11月26日三诊：药后各症基本消除，舌质淡白苔薄白，脉弦。以前方去清半夏，茯苓，加花粉15g，石斛15g，麦冬12g，7剂，可隔日1剂。 按：本案如只看胃内灼热，口干口苦，很可能误认为是阴虚火旺，但见舌苔薄腻一症，便知是湿热之象，所以用太子参、白术、茯苓、半夏，健脾化湿。用左金配瓦楞子祛酸清热除嘈杂；陈皮、砂仁、竹茹和胃降逆；山药、莲子肉是化湿不伤阴，养阴不助湿的好对药。诸药合之，脾健胃和，津液得以上承，故诸症全消。从而可见，处方中并没有生津养阴的麦冬、天冬等，同样口干口苦全消，三诊时，湿祛热清方可加入石斛、麦冬、花粉以护胃阴。 案例2 柴某，女，21岁。2012年11月21日就诊。诉胃脘胀痛2年，可能因饮酒所致。近1个月来加剧，近2年来时常胃脘胀痛，平时不敢多食，稍食多则胀痛不舒。诊时仍每日胃脘胀痛，以胀为主，隐痛。食欲可，但不敢多食及食凉东西，每日早晨口干口苦，持续到中午，少寐多梦，月经周期正常，经前双乳房胀痛，近半年来，月经量少，行经3天即净，二便正常，舌苔薄白，脉沉细。 病机：肝郁脾虚，胃气不和。 治则：疏肝健脾，和胃止痛。 处方：当归15g，白芍15g，柴胡12g， 云苓15g，炒白术15g，香附12g，枳壳12g，佛手12g，太子参15g，砂仁5g，川芎12g，薄荷12g，陈皮12g，甘草10g。水煎日2次服，7剂。 2012年12月3日二诊：药后胃脘胀痛、口干口苦完全消除，仍以前方7剂，隔日1剂。 按：肝气郁结，脾虚湿盛，胃失和降，同样会造成口干口苦，所以肝郁脾虚为本，阻滞津液上承，致口干口苦却是标，根据治本求源的原则，本除，标会消，可见本案治疗得当，药到病除，方中也未有补津助液的麦冬、天冬之类，同样有效。 体会 口干口苦、舌燥除津液亏虚以外， 气血瘀滞会阻滞津液上承是其因之一；湿痰内阻，湿热内蕴同样也能阻滞津液上承是其因之二。气虚无力运化水津，上承是其因之三，所以临症遇到口干舌燥口苦，绝不可一律看作津液亏虚。诊其口干舌燥之因，重点要观其舌苔，舌质红少苔，是阴虚有热，其苔少或花剥舌是为阴虚，光舌无苔是胃阴大亏，如果舌质色正常，苔黄腻、白腻或薄腻苔，即是湿盛或湿热，即非津阴亏虚。湿浊、湿热不论是产生在何脏何腑，皆会出现口干舌燥。这一点必须搞清楚，此种湿邪多属体内的内湿，无论是有形的痰湿也好，还是无形的湿浊也好，它皆会阻滞气机的正常上输下达，体内津液即会被阻滞上不能达口腔，下不可达二阴。所以凡遇口干舌燥是这种湿邪所致，再应用滋阴之药，这更会雪上加霜，冰上加水一样。临床上常会遇到既是阴虚之体，或某个脏器是阴虚，又有湿浊内阻，这需经辨证，分清主次轻重，化湿会伤阴，滋阴会助湿，二者同时存在，掌握二者轻重关系，治疗恰当，二者会达到同时解决的，或是先化湿邪后养阴，或是先养阴后治湿，或者应用既化湿不伤阴，养阴又不助湿的山药、莲子。（王玉生 山东省德州市中医院 邱奕霏 北京市弘医堂中医院） |
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