肿瘤证治经验

临床实践表明，中医药与现代医学在肿瘤治疗中各有所长，中西医结合的疗效比单一的中医药或西医药为好，现将我师沈宝藩教授运用中西医结合方法治疗肿瘤经验简要介绍如下。

（一）主张争取手术切除。中药扶正调理

如果诊断明确应争取及时手术，这是治疗癌肿的主要手段，尤其对早期癌肿，可以达到根除的目的，但手术创伤大，耗气伤血，而使机体脏腑阴阳失调，在手术前后服用中药治疗可起到扶正调理作用。

肿瘤患者手术后常表现出气血两亏，气阴两虚，或者脾胃功能失调症状，此时配合中药治疗对促进机体康复是极为有益的。例如某院一位卵巢癌患者，术后2周，气短乏力，自汗频频，动则尤甚，进食极少，无食欲，腹胀甚，大便秘结，邀沈师前去会诊。治以益气健脾和胃法，处方：生黄芪13克，生白术9克，防风9克，茯苓10克，砂仁6克，枳实9克，当归10克，山楂13克，麦芽10克，鸡内金10克。服7剂后，食欲增加，大便通畅，出汗明显减少，复诊加养血通络之丹参10克、鸡血藤13克。嘱患者可长期服中药调治。

另外，手术后有的患者尚需放疗和化疗以求根治，但毒副反应较大，此时中药配用尤为重要。

（二）中药可消除放疗、化疗不良反应，并能增强抗癌疗效

放疗和化疗也是现代医学治疗癌肿的重要手段，然其不良反应较大，甚至有的病人因此而被迫中断治疗，配用中药对消除不良反应、保证疗程完成起着重要作用。

化疗过程中患者常出现发热，放疗后局部皮肤灼热疼痛，并出现全身烦热，皮肤干燥，口干舌燥，有的病人在治疗过程中，抗病力弱，常可发生继发感染而发热，这些都为热毒内蕴，气阴不足所致，此时可采用清热解毒佐以益气养阴来除热。

例如一鼻咽癌患者，接受钴60放射治疗，但在即将完成疗程时，患者出现咽痛，牙痛，口干舌燥，五心烦热，进食困难，无食欲，舌质光红欠津，转来我院诊治。治以养阴益气通络，处方：沙参13克，玄参10克，生地10克，麦冬10克，天花粉10克，太子参10克，连翘15克，丹皮10克，桔梗9克，鸡血藤10克，山楂13克，陈皮6克。服用6剂后，咽痛、牙痛之症很快消除，复诊加赤芍9克，嘱可继续放射治疗，并坚持服中药。原方服用1月，口干舌燥及进食困难等诸症消失。这说明配合中药治疗，可消除放疗、化疗不良反应，而且中药还可调整机体的脏腑功能，提高细胞免疫调节功能，对巩固疗效、防止肿瘤复发及转移有积极的作用。

患者在化疗或放疗过程中，还多见骨髓抑制而出现白细胞计数降低，血小板减少，消化功能紊乱，脘腹闷胀，食欲减退，恶心呕吐，机体极度虚衰等较严重不良反应。如一晚期乳腺癌手术后患者，加用西药抗癌药环磷酰胺、甲胺喋啶、氟脉喋啶等药物治疗，然疗程中白细胞减低至2.9×109/L，头晕乏力，纳少，舌暗淡，苔薄腻。沈师应邀会诊，采取益气健脾、和胃通络法调治。处方：生黄芪10克，太子参10克，白术9克，茯苓10克，砂仁6克，炒苡仁30克，法夏9克，代赫石13克，旋复花10克（布包），山楂13克，麦芽10克，鸡内金9克，炙甘草6克。服药1周后恶心呕吐消失，去旋复花、代赫石，加鸡血藤13克。服用1月余，全身症状明显改善，食欲大增，体重增加2千克，白细胞升至4.9×109/L，遂恢复化疗，顺利完成了预定治疗计划。

（三）中西医结合治疗肿瘤要点

1、肿瘤多虚，扶正为要

肿瘤病证常见癥块，从它的起病和病变本质来说，是一种实证，但发病后很易由实转虚，表现为精血耗夺一派虚损之象；如果经过手术治疗元气大损，或者采用放疗、化疗或多或少损伤机体，导致气血更为虚衰。张洁古曰：“养血积自除”，张景岳谓“除积之要，知在攻补之宜”。因此，我们在治疗肿瘤时必须充分认识到扶正的重要性。

沈师认为，中医药治疗肿瘤应采用扶正法，补益药如黄芪、太子参、当归、冬虫夏草等多具有抗癌作用，这些更说明扶正药在抗癌治疗中的重要性。沈师强调，扶正法有补气养血、滋补肝肾、健脾和胃等各类扶正治法，当辨证选用。当食欲不佳时，健脾和胃为首取之法，因为只有运化功能恢复，才能化生精血。总之，取用补益法，应该注意“补气不壅中”、“养精血不碍胃”。

2、注意中药抗癌治疗要和现代医学抗癌治法密切配合

对肿瘤患者宜综合治疗，一般可采用“中攻西补”（即中医药抗癌治疗为主，西药采用补益的方法），或“西攻中补”，或攻补兼施，尽心尽力减轻患者病痛，延长生命，提高生活质量。

癌肿晚期已扩散转移，手术或西医其他疗法都无望，这时应配中药为主，可采用活血软坚、扶正抗癌法为主，西医采用补液、多种能量营养剂，当西医采用化疗等抗癌措施以攻为主时，中药可予扶正，以消除不良反应为法，保证西医抗癌措施的完成。

当西药在术后或化疗、放疗疗程完毕后的这一阶段，中药除了扶正外，可辨证选用一些抗癌中草药攻补兼施。

现代药理研究表明，具有抗癌作用的中药多达百余种，按中药攻效分类，有补气、养血、助阳、滋阴、清热解毒、祛湿利水、活血化瘀、软坚散结等，可调节机体免疫功能，消炎解毒，升高白细胞、红细胞、血小板，增强消化功能。因此，如不辨阴阳、寒热、虚实而取用中药治疗癌肿则更扰乱人体内部阴阳、气血的平衡，当辨证和辨病相结合，方可提高疗效。

3、注意摄生，提高肿瘤患者的生活质量

肿瘤患者及早采取综合的、良好的治疗措施，定期到医院复查和中药巩固治疗。多可防止肿瘤复发，但我们还要注意，要提高肿瘤患者的生活质量必须要注意摄生。

（1）保持精神愉快，提高患者的生活工作乐趣。医生和家属要经常安慰病人，树立战胜疾病的信心，患者应主动找一些轻便工作和文体活动来调节情志，否则患者情绪经常处于忧郁状态，可使人体气滞血瘀或气郁化火导致气血逆乱，抗病能力降低，病难痊愈。

（2）注意劳逸结合，生活有规律。当肿瘤患者恢复工作后，更要注意劳逸适度，否则过度劳累，高度紧张，身体抗病能力降低，“正不胜邪”，而诱发癌肿的复发。

（3）注意饮食有节。饮食必须做到有节制，既要注意营养，又要注意不嗜食辛辣、刺激性食物，摄取含有丰富蛋白质食物，“药补不如食补”，食疗对肿瘤患者尤为重要。可常食用一些既有丰富的营养价值，又具有抗肿瘤作用的食物如香菇、蘑菇、木耳、洋白菜、莴苣、芹菜、茄子、百合、萝卜、山药、丝瓜、南瓜、桃子、杏仁等。

（4）预防感冒及其他疾病。肿瘤患者病久体虚，易复感外邪或而患其他疾病，导致气血耗损更甚，而招致肿瘤复发，所以要积极防治。

（鲁瑞英）