  新冠肆虐，郑医生的周围感染的比例越来越多。 其中有不少朋友在感染后，出现了味觉嗅觉减退的表现。 介于这样的群体越来越大，我决定聊聊这个话题。 新冠感染病毒后，嗅觉味觉减退了，怎么办？ 嗅觉、味觉是怎么来的？ 如上图所示，是我们味觉和嗅觉产生的过程。 正常情况下，食物中的化学成分会作用于鼻腔顶部的嗅觉感受器、舌头表面的味觉感受器，感受器随机产生神经冲动，并通过传入神经作用于神经中枢，最终在大脑中留下嗅觉和味觉的感觉，而这两者相互结合，就构成了味道。 嗅觉、味觉为什么会减退？ 那为什么嗅觉、味觉会减退呢？ 拿嗅觉举例，其产生有4个关键步骤，1-化学成分传入，2-感受器作用，3-传入神经传导，和4-中枢神经反馈，这四个环节只要有一个环节出问题，就会导致嗅觉减退。 比如，感冒后鼻黏膜肿胀呼吸不畅，阻碍化学成分传入至嗅觉感受器，就会导致嗅觉减退。 而感染新冠病毒，之所以会导致味觉和嗅觉减退，主要问题出在环节二上，即感受器失灵。
新冠病毒感染细胞的程序第一步，是利用其表面的刺突蛋白识别并结合宿主细胞表面的ACE-2（血管紧张素转化酶2），只有这样才能实现病毒入胞作用。 而嗅神经所在粘膜（嗅觉感受器）及舌粘膜上皮细胞表面（味觉感受器）均发现表达大量的ACE-2，因此成为新冠病毒的主要攻击目标。 此外，感染后机体诱发的免疫反应（炎症）也也会进一步损伤神经细胞，最终导致嗅觉、味觉异常（smell and taste disorders, STD）。 现有证据表明，是否合并嗅觉、味觉功能损害并不影响新冠感染后的病程长短，也不影响其严重程度。轻症和重症都有可能会出现，且差别不大。 嗅觉、味觉为什么会减退？ 据研究报道，绝大多数的嗅觉、味觉减退出现于首发症状的3天之内，发生率40%左右。 往往合并有1种或多种味道的感觉性减退，比较常见的是咸味。 因此，很多人在感染以后会发现自己突然变得咸淡不分了。 因为病毒自限性的特点，随着病程的推进，绝大多数患者的嗅觉和味觉都会逐渐恢复。 据统计，在轻症患者中，味觉和嗅觉减退的平均持续时间是10天，90%的嗅觉、味觉减退情况会在诊断4周后得到恢复。 而一旦超过1月不能恢复，将有较大可能转变为长期不愈的状态。 有研究者分析了3699名新冠感染并嗅觉/味觉减退患者的诊疗资料，发现在发病半年以后，依然有约5%的患者遗留嗅觉/味觉功能障碍，这类患者更多见于女性群体以及合并基础鼻腔功能异常者（比如常年鼻炎），而与年龄无明显相关性。 其背后的机制可能是神经元在显著的病毒感染及自身炎症反应下，产生了不可逆的损伤。 面对功能减退，应该如何处理？ 面对嗅觉、味觉功能减退，一系列重要研究给出了专业的指导意见： 01 | 嗅功能训练 新冠感染患者，一旦发现嗅觉功能减退，建议及早开始嗅觉功能训练，以实现对嗅觉神经反复刺激，促进嗅神经修复再生。 建议每天嗅闻识别四种强烈气味，包括玫瑰、桉树、柠檬和丁香，一天两次，每次 15 秒。 02 | 鼻腔盐水冲洗
2022.7，中国鼻病研究协作组牵头制定了《鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识》。 共识指出，鼻黏膜感染新冠病毒后，最初并不会破坏组织结构与鼻粘膜功能，当病情进一步加重后会出现鼻粘膜水肿，纤毛上皮细胞坏死等病理改变并产生嗅觉障碍，流涕的上呼吸道症状，少数严重感染者继发出现肺部和全身组织的炎症损伤，最终发展为急性呼吸窘迫综合征，感染性休克和多器官功能障碍衰竭。 以盐水冲洗鼻腔时，盐水可将鼻腔内的尘埃颗粒、变应原和空气污染物冲洗干净，提高粘膜纤毛摆动功能，减轻黏膜水肿，促进局部血液循环，增强粘膜清理功能，减少局部炎症的产生，促进鼻腔功能恢复。
但该操作可能也有导致炎症扩散的潜在风险，因此在合并上呼吸道严重感染和急性中耳炎群体中要慎用。 在具体操作方面，优先冲洗鼻塞较重的一侧，冲洗过程中勿吸气、讲话，以免引起误吸、呛咳或中耳感染。 冲洗一般每日两次，每次5-10分钟，持续时间没有限制，长期鼻腔盐水冲洗对鼻黏膜的正常免疫屏障功能无不良影响。为了更好地减轻局部炎症，推荐采用2%-3%的高渗盐水进行冲洗。 （关注“郑正有词话肺癌”公众号，后台输入20221226，获得鼻腔冲洗专家共识） 03 | 保持口腔卫生 研究发现，越是口腔不卫生的人，病毒越容易直接附着在口腔细胞上，因此，应该坚持漱口和刷牙，保持口腔卫生。 漱口以清水即可，在具体方法上推荐先漱嘴，吐掉以后再漱喉，以此彻底减少病毒附着，同时降低炎症反应。 04 | 局部应用类固醇 鼻用类固醇激素在一定程度上可以缓解局部炎症，减少嗅觉神经元损害。 2021年发表的一项随机对照临床研究就发现，针对重度的嗅觉功能减退患者，单用嗅觉训练效果不佳，而应该在嗅觉训练基础上联用鼻喷类固醇制剂。 05 | 促进神经再生 因为不论是嗅觉还是味觉感觉减退，本质都是神经损伤的一种表现，因此在减少损伤的同时，促进神经再生修复就显得尤为重要。 采用鼻腔内维生素A滴液，同时配合口服维生素B12和维生素D都是促进神经再生，促进功能恢复的有效手段。 嗅觉功能评估表
在嗅觉恢复过程中，为了更好地量化嗅觉恢复情况，国际学术组织制定了一个简易的嗅觉功能评估表。 这个量表包括7个问题，每个问题基于每个人的自我感觉评价，给与0-3分的不同评价，其中，0分代表无影响，1分轻度影响，2分中度影响，3分重度影响，最终相加即得到总分。 总分反映的是，嗅觉功能障碍对个人生活的具体影响。 我们在嗅觉障碍恢复过程中，可以定期基于这个量表进行自我评价，了解具体功能恢复情况，并协助调整用药方案。
（关注“郑正有词话肺癌”公众号，后台输入20221226，获得鼻腔冲洗专家共识） 参考文献： 1. Smell and taste dysfunction after covid-19. BMJ 2022; 378. 2. Prognosis and persistence of smell and taste dysfunction in patients with covid-19: meta-analysis with parametric cure modelling of recovery curves. BMJ. 2022; 378: o1939. 3. Smell and taste disorders in COVID-19: From pathogenesis to clinical features and outcomes. Neurosci Lett. 2021 Mar 23;748:135694. 4. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild-to-moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): a multicenter European study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2020 Aug;277(8):2251-2261. 5. Efficacy and safety of oral corticosteroids and olfactory training in the management of COVID-19-related loss of smell. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021 Aug;278(8):3113-3117. 6. Interventions for the treatment of persistent post-COVID-19 olfactory dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 22;7(7):CD013876. 7. Mometasone furoate nasal spray in the treatment of patients with COVID-19 olfactory dysfunction: A randomized, double blind clinical trial. Int Immunopharmacol. 2021 Sep;98:107871. 8. 鼻腔盐水冲洗预防新型冠状病毒感染专家共识。 （下滑查看更多） |
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