用经方辨证治疗咳嗽

临床上使用经方治疗咳嗽时，应根据咳嗽的特点以及相兼症状，辨明咳嗽的病位（在表在里）、病性（属寒属热）以及病势等，进行辨证论治，合理选方。

1、外寒内饮咳嗽

主症：咳嗽，恶寒，发热，无汗，头身疼痛，干呕，喘息，痰多稀白，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。

治法：外解风寒，内化水饮。

方剂：小青龙汤。

麻黄9g，芍药9g，细辛3g，干姜9g，甘草（炙）9g，桂枝9g，五味子12g，半夏（洗）12g

加减：如咳重者，加杏仁、射干、前胡、紫菀以宣降肺气；痰多者，加陈皮、茯苓以燥湿化痰。

2、少阳枢机不利咳嗽

主症：咳嗽，咳吐白黏痰，咽干，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，或渴，或不渴、或身有微热。舌质淡，苔薄白，脉弦。

治法：和解少阳，疏利三焦。

方剂：小柴胡汤。

柴胡10g，黄芩9g，人参9g，半夏12g，炙甘草、生姜各9g，大枣12枚。

加减：咳甚者加杏仁、桔梗、前胡、紫菀以宣肺止咳；痰多者，加陈皮、茯苓以燥湿化痰；胸闷明显者，加苏梗、厚朴、薤白以宽胸理气。

3、阴虚水热互结咳嗽

主症：咳嗽，咳痰黄稠，心烦不得眠，口渴，呕吐，小便短赤，或有发热。舌质红，苔薄黄，脉细数。

治法：育阴润燥，清热利水。

方剂：猪苓汤。

猪苓9g，茯苓9g，泽泻9g，阿胶9g，滑石9g

加减：可加杏仁、冬瓜仁、薏苡仁、桑白皮、黄芩。痰多难以咯出者，加浙贝母、瓜蒌以清肺化痰。

4、阳虚水泛咳嗽

主症：咳嗽，形寒肢冷，头眩，小便不利，或下利，或水肿。舌质淡，苔薄白而润，脉沉或微细。

治法：温阳利水。

方剂：真武汤。

茯苓9g，芍药9g，生姜9g，白术6g，附子6g

加减：咳甚者，加干姜、细辛、五味子散寒化饮，敛肺止咳；气机不利，胸胁满闷者，加白芥子、旋覆花祛痰降气；短气者，加党参益气补虚；大便稀薄者，加干姜温中散寒；水肿者，可合用五苓散通阳化气，利水消肿。

5、阳郁气滞，肺气不利咳嗽

主症：咳嗽，多呈干咳，咳声高亢，四肢微有厥冷，或兼心悸，小便不利，腹中痛。

治法：疏肝理气，行滞开郁。

方剂：四逆散。

加减：可加干姜、细辛。每遇情志刺激加重者，加香附、青皮；小便不利者，加茯苓，以淡渗利水；心悸者加桂枝、甘草以温补心阳；腹中痛者，加白芍以缓急止痛。

6、虚热肺痿咳嗽

主症：咳嗽，吐浊唾涎沫，口干，舌红少苔，脉细数。

治法：清养肺胃。

方剂：麦门冬汤。

麦门冬30g，半夏6g，人参9g，甘草6g，粳米9g，大枣5枚

加减：可加沙参、百合。若短气者，加黄芪、白术以补气；兼有心烦热者，加竹叶、石膏清热除烦。

7、寒饮伏肺咳嗽

主症：咳嗽，咳痰清稀色白，胸闷，舌质淡，舌苔薄白，脉弦。

治法：散寒蠲饮。

方剂：苓甘五味姜辛汤。

茯苓12g，甘草9g，干姜9g，细辛9g，五味子12g

加减：可加半夏、陈皮以燥湿化痰。胸闷甚者，加苏梗、枳壳以宽胸理气。

                                                               节选《呼吸病经方论治》