【原】以感控人视角看“新冠十版诊疗方案的新变化”

作 者：感控plus运营团队    兰乖平

导  读： 

新冠诊疗方案已经更新到了第十版。说到诊疗规范，我们首先想到的是与医生关系密切，其实，在疫情防控的章节，虽然内容不多，但医院感染防控的方方面面均有涵盖。今天就以感控人的视角，看看十版诊疗方案有哪些变化？

最近，感控专业群里经常有老师在问各种各样的感控相关的问题：

一、医疗器械的处置问题：

“现在新冠感染手术器械、其他侵入性器械，还需要先消毒在清洗消毒处理吗？”

二、新冠患者垃圾处置问题：

“乙类乙管对新冠病毒感染者不再实行隔离措施，不在判定密切接触者。医疗废物分类目录（2021年版）：感染性废物，常见组分或废物名称：第4条，隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的废弃物。新冠病毒感染者不在隔离，其生活废物是否按感染性废物回收？”

三、医务人员防护问题：

“医务人员现在应该怎样防护？需要二级防护吗？”

四、环境核酸的问题：

“有文件要求要做核酸检测”

以上这些问题是否可以归结为：还是文件要求不够明确。

我们都是政策、措施的执行者，如果存在个人理解上的偏差，往往会导致执行上的千差万别——弱弱的吐个槽哈~~~

2023年1月5日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局综合司发布《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）（国卫办医急函【2023】4号），变化最大的莫过于疫情防控措施，这也是感控人最为关注的。虽然没有长篇大论，但感控措施的调整信息量足够丰富。接下来，一起复习十版诊疗方案。

一、调整疾病名称

根据国务院联防联控机制综合组《关于对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”的总 体方案》，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，能够更加准确的反映疾病特征。

二、不再判定疑似病例

目前新冠病毒感染已可通过核酸和抗原检测等实现及时、快速、准确诊断。为进一步提高临床诊疗效率，更好实现快速收治，不再判定“疑似病例”，只有确诊病例的诊断。

三、抗原检测纳入诊断标准

新冠病毒抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性。随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确性的不断提高，新冠病毒感染者特别是传染性较强的感染者，能够通过抗原检测得到及时诊断。且考虑到多数感染者居家治疗，抗原检测操作简便，方便感染者进行快速自我检测。因此，十版诊疗方案在诊断标准中增加了新冠病毒抗原检测阳性作为诊断标准。

四、优化“临床分型”。

根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，更加符合临床实际。

五、取消“集中隔离收治”。

随着乙类乙管措施的实施，新冠病毒感染者可根据病情救治需要选择居家 治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者，不再要求新冠病毒感染病例集中隔离收治。

六、完善治疗方法

1. 丰富抗病毒治疗：将我国已经批准上市的抗新冠病毒治疗药物纳入新版诊疗方案，进一步丰富抗病毒治疗手段。

2. 重症早期预警：进一步完善了重型、危重型病例诊断标准和预警指标，对新冠病毒感染重症病例进行科学准确判定，同时将未全程接种疫苗的老年人加入重症高危人群，将生命体征监测特别是静息和活动后的指氧饱和度监测指标等加入重症早期预警指标。

3. 进一步强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念，强调要加强感染者基础疾病相关指标监测，并针对基础疾病给予相应治疗，更加有利于促进患者全面恢复健康。

4. 儿童病例救治：进一步优化了儿童病例临床表现和救治相关内容，结合临床实际提出了儿童感染奥密克戎毒株的特点，完善了儿童重型病例早期预期预警指标，对儿童感染者可能出现的急性喉炎、神经系统并发症等特殊情况提供了治疗方案。

5. 中医治疗：进一步完善了中医治疗相关内容。加强了对重型、危重型病例中医药救治指导，增加随症用药方法，更加贴合临床。在此基础上，进一步完善儿童病例中医药治疗方案，增加针灸治疗方法，结合部分患者恢复期咳嗽明显等情况，提供了相应的中医治疗措施。

七、调整出院标准

不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者新冠病毒感染、基础疾病或其他疾病诊疗及健康恢复状况等进行综合研判。当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24 小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。

八、院感防控措施

1. 进一步落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。——早在2004年12月16日中华人民共和国卫生部令第41号《医疗机构传染病预检分诊管理办法》就有此规定。

2. 指导就诊患者和陪同人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩，提供手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导。——无论是当下疫情时期，还是冬春季节呼吸道传染病的流行季，医疗机构作为比较特殊的公共场所，应特别关注呼吸道传染病防控工作，落实感染防控措施。

3. 加强诊室、病房、办公室和值班室等区域清洁消毒和通风。——疫情期间一直被呼吁、被强调的感染防控措施。

4. 根据暴露风险落实医务人员个人防护要求。——这是标准预防概念中的一句话，也是个人防护用品的选择原则。

5. 规范处理医疗废物。——这里并没有特别提出“新冠医废”，更没有要求新冠病毒感染者的生活垃圾按医疗废物收集处置的特殊要求。具体该如何处置，请看：新冠患者的生活垃圾算不算医疗废物？

6. 患者转出或离院后的终末消毒。——这是医疗机构消毒技术规范和病区医院感染管理规范中的要求，也是最基本的医院感染管理要求。

新型冠状病毒感染（COVID-19）实施“乙类乙管”后，就疫情防控措施而言，除了“就诊患者和陪同人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩”的要求以外，其余基本回归到疫情前常态化医院感染防控的状态。正确理解文件要求、转变疫情防控思路，精准实施防控策略。