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这是「神希园」的第 48 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）自古以来，“左青龙，右白虎，前朱雀，后玄武”，让人们对之肃然起敬。上古四大神兽，不仅在易经易学领域广为流传，在中医领域也一样深入人心。在医圣张仲景时代，就用到了四大神兽命名的方剂，最让人熟悉的可能还是要数青龙汤和白虎汤。而玄武汤，就是真武汤，检遍《伤寒杂病论》全书，却独独缺少朱雀汤。
医圣张仲景既然使用了青龙、白虎、玄武（真武）之名，为什么偏偏就缺少朱雀呢？其实最主要的因素是因为《伤寒杂病论》在古代传抄过程中，出现了断层。但根据后世医家，以及私淑仲景学问的杏林人士，经过了多年的考证，提出了十枣汤或者黄连阿胶汤都可能是张仲景遗漏的朱雀汤。但根据古今文献反复考证，以及方剂的中医理论，朱雀汤是黄连阿胶汤更为妥切[1]。那么，这个黄连阿胶汤究竟是由哪些中药组成的呢？据《伤寒论》记载，全方由“黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两”等五味中药组成。方药虽简便，但是煎服方法却十分繁琐，先是用1200毫升水先煎煮黄连、黄芩、芍药三味中药，待到水煎至400毫升的时候，去掉药渣，将阿胶放进去烊化；待到药汁小冷后，再将两枚鸡蛋的蛋黄放进去，搅拌均匀，每次趁热温服140毫升，每天三次。黄连阿胶汤，又名黄连阿胶鸡子黄汤，虽然只有五味中药，但是全方的配伍却别有洞天。先来看看常规解释，一般都是以黄连、黄芩为君药，主要是泻心火；芍药、阿胶为臣药，主要是养血补肾；鸡子黄为佐药，主要起到交通心肾的作用。但反复去探索仲景原意，就会发现，全方的君药可能不是黄连、黄芩两味，可能也不是黄连一味，而是很多人都认为无关紧要的鸡子黄。为什么呢？如果黄连阿胶汤真的是朱雀汤，那么，君药是鸡子黄就没错。虽然黄连直接泻心火，黄芩还兼泻肺火，但是正如清代的伤寒名家柯韵伯所说，鸡子黄“禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火”。朱雀是南方神兽，鸡子黄禀南方火色，所以这里鸡子黄作为君药合情合理，更符合全方所治之医理。当然，也有学者认为鸡子黄是引药，引芍药、阿胶以治本，引黄连、黄芩以治标，标本兼治，最终达到“阴平阳秘”[2]。对于黄连阿胶汤的鸡子黄，也有从浑天学说解析的，比如清代名医吴鞠通就认为，“鸡子黄有地球之象”，这是秉承了东汉天文学家张衡的“浑天如鸡子，天体圆如弹丸，地如鸡子中黄”之说。现代也有学者认为，天地混沌如卵形是鸡子黄填补真阴的比象依据，且鸡子黄以阴位最补真阴，有无可比拟之能；黄连阿胶汤用鸡子黄实为取象天地比类阴阳，以至阴之品填补真阴之虚，其用法实为“同气相求、同类相照”之意[3]。黄连阿胶汤的方证，在《伤寒论》里，主要只提到了六个字，“心中烦，不得眠”，这一点即便了再当代，也依然是核心。何庆勇教授提出，运用黄连阿胶汤的要点主要有两点[4]，第一个就是方中的鸡子黄不可缺，也不能用溏心蛋来代替；第二点就是明确黄连阿胶汤的方证是“心中烦、失眠”；而且还提出了如何使用鸡蛋黄，也就是将鸡蛋敲破一个小口子，流出蛋清，将剩下的鸡蛋黄放入汤药中，搅拌均匀后服用。
熊兴江教授认为[5]，黄连阿胶汤方证特征主要体现在几个方面，第一个是应用范围，可用于治疗失眠、心律失常、口腔溃疡、下利、血证等疾病；第二个是症状，主要用于烦乱不宁，坐起不安，片刻不得安宁，脾气急躁，动辄易怒；失眠，睡眠不安，每逢深夜辗转反侧，入睡极其困难，甚至彻夜不寐等；第三个是舌脉，主要以舌质红，舌苔薄少或无苔，舌面干燥少津; 或者舌质淡红，或暗红，舌苔薄白；脉数。对于方中的鸡子黄一药，很多人还是觉得使用起来不方便，也在探索寻求替代药物或者改变使用方法。何庆勇教授认为是不能去掉鸡子黄，也不能用溏心蛋代替[4]；熊兴江教授认为，可以用山药30g，或生地黄30g 替代鸡子黄以养阴润燥[5]；朱卫红等医者认为，鸡子黄不宜去之，但可以煮熟后，去掉外壳和蛋白，将蛋黄放在碗中弄成散末或糊状，与阿胶同时放入煎好的去渣药液中搅拌，不仅不会使蛋黄凝结成块，还能使蛋黄全部溶入药液中[6]。另外，杨颕辉医者建议，如果患者无法坚持使用黄连阿胶汤，可以用知柏地黄丸代替，虽然药效不如黄连阿胶汤，但其效果也还能差强人意[7]。现代研究发现，黄连阿胶汤不仅用于治疗阴虚火旺之失眠、广泛性焦虑症，还可用于治疗便血、角膜炎、心率失常、肺结核、支气管扩张及功能性子宫出血等见有阴虚火旺的病症[6]。另外，还可以治疗中风后抑郁症、血管性头痛[8]，抑郁、神经衰弱、精神分裂症、药物戒断[9]，顽固性失眠、脑卒中后焦虑症、围绝经期综合征、痢疾、慢性疲劳综合征、口干综合征、快室率心房纤颤[10]，更年期失眠症[11]，老年高血压肾阴虚型失眠[12]，糖尿病合并失眠症[13]等疾病。药理研究发现，黄连阿胶汤降低肾小管及间质的损伤、降低炎性反应、抗焦虑的药理学作用[10]，用途十分广泛，但它的抗焦虑作用，对于现代人来说，显得格外重要。研究发现，黄连阿胶汤不仅可以有效减轻焦虑症状，还具有复发率低、远期疗效好、较低的不良反应发生率的优势[14]，因此在临床中，黄连阿胶汤应当“师古而不泥古”，在“继承中发展，在借鉴中创新”，更好的服务于人类健康。黄连阿胶汤这个千古名方，在当代临床中依然发挥着极其强大的作用，这充分印证了“道经千载更光辉”的中医魅力。只不过，为什么它没有名正言顺地回归朱雀汤，至今仍然是个谜，有待进一步发掘古代经典文献以及考古学界的新发现。尽管如此，黄连阿胶汤的临床实用价值和学术地位，依然是岿然不动的。[1]赵春江，蔡辉.朱雀汤阙疑[J].安徽中医学院学报，2012，31（4）：16-18.[2]张云，蔡立军，许明辉.小议鸡子黄在黄连阿胶汤中的功用[J].广西中医药大学学报，2013，16（4）：49-50.[3]张垚，王振亮.黄连阿胶汤用鸡子黄新议[J].2018，24（3）：125+133.[4]何庆勇.经方治愈严重失眠采撷[J].世界中医药，2014，9（8）：1042-1043+1047.[5]熊兴江.黄连阿胶汤方证指征新解及其治疗顽固性失眠体会[J].中国中药杂志，2021，46（14）：3732-3738.[6]朱卫红，王晓军，陆乾人.黄连阿胶汤方证治衍化探讨[J].中医杂志，2009，50（S1）：4-5.[7]杨颕辉.浅析仲景黄连阿胶汤治失眠[J].河南中医，2014，34（1）：8-9.[8]李雪琴.黄连阿胶汤临床应用体会[J].甘肃中医，2009，22（6）：34-35.[9]高峥.黄连阿胶汤在精神科的应用概况[J].湖南中医杂志，2013，29（6）：151-152.[10]金光善.黄连阿胶汤的临床药理及研究[J].中国医药指南，2013，11（14）：466-467.[11]麦秀军.黄连阿胶汤治疗更年期失眠的临床体会[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1872-1873.[12]张海滨，段昱方，吴之煌，等.加味黄连阿胶汤治疗老年高血压失眠疗效观察[J].中华中医药学刊，2012，30（8）：1899-1901.[13]刘芳.黄连阿胶汤加味治疗糖尿病合并失眠38例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（13）：104+114.[14]王津燕，杨萍.黄连阿胶汤抗焦虑作用临床应用进展[J].内蒙古中医药，2022，41（7）：135-136. 保持沟通，一起前行
END ——妙用中医，健康人生，精彩内容，广而告之—— 筑基进阶，不要错过！ 视频内策，敬请期待 1.科普观点仅供参考，身体不适请前往医院就医。 2.中医讲究辨证施治，切勿按图索骥、盲目试药。
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