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注：本文所讨论的糖尿病仅限最为常见的2型糖尿病。
相比较于高血压、冠心病等疾病的用药，糖尿病用药要简单得多。 糖尿病的发病原因为胰岛分泌功能相对不公，具体表现就是血糖升高。而高血压和冠心病，无论是发病原因和症状表现都要复杂得多。 以最为常用的口服降糖药而言，按功效，主要只分为三类： 第一类：促进胰岛素分泌的药物，简称促泌剂。 这一类药物又分为三小类： 1、磺脲类促泌剂，如格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲。 2、非磺脲类促泌剂，如瑞格列奈、那格列奈。 3、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，如西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀。 第二类降糖药：减少糖吸收的药物。 这一类药物也分为三小类： 1、双胍类。最常用的为二甲双胍。苯乙双胍（降糖灵）已停用，很多非药品类降糖药多会非法添加。 二甲双胍可抑制肝葡萄糖的输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。 对二甲双胍的作用可以理解为：二甲双胍能冲锋陷阵去消灭糖，从而起到降糖的效果。 2、α-葡萄糖苷酶抑制剂。常用药物如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。 这类药物可以延缓碳水化合物在肠道的分解和吸收，降低餐后高血糖。 对这类药物的作用可以理解为：能建起深沟壁垒把糖拒之门外，从而起到降糖的效果。 3、SGLT-2抑制剂类药物。如恩格列净、达格列净。 这类药物虽然应用人群不多，但在近几年开始逐渐被广泛推广。作用原理为：通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的SGLT2降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排泄。从而达到降糖的作用。 第三类降糖药：增敏剂。 增敏剂能增加机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，促进糖的代谢，从而能起到辅助降糖的作用。常用的增敏剂有：吡格列酮、罗格列酮。 糖尿病用药虽然简单，但也有剂型多样的特点，最为常见的是普通的片剂，此外肠溶片、缓释片、缓释胶囊、控释片、分散片等多种剂型。 不同的剂型具有不同的使用方法，不正确的使用方式会使药效降低很多，影响降糖效果。 下面我将一些常用降糖药的使用方法做了一些整理，相信能使大家很快地掌握。 不过需要提前说明三点： 1、糖尿病有效控制的基础是合理而规律的饮食，药物浓度的波动与血糖高度的波动如果一致，药物所发挥的效果最佳。所以，将降糖药的药效发挥到最佳的基础也是合理而规律的饮食。 2、一天服用2-3次降糖药会很麻烦，而且容易漏服，有很格列美脲口腔崩解片多不便之处。为了减少服用次数，提高方便性，于是就出现了缓释片、控释片等剂型。此外，提高单片药物的含量也是减少服用次数的主要方法之一。 3、从降糖效果而言，在同等剂量下，缓释剂型的功效是普通剂型功效的2倍以上，肠溶片的功效等同于普通片剂。 4、无论是肠溶片、控释片、缓释片，还是普通片剂，都是不能嚼服的。 闲言少叙，根据在我的工作中发现的服用降糖药最容易出现的问题，将对应的正确的服用方法整理如下： 一、二甲双胍的正确服用方法： 二甲双胍是最为常见的降糖药，服用问题也最多。 二甲双胍常见规格为0.25g、0.5g，只有格华止有0.85g规格，剂型有普通片剂、缓释片、缓释胶囊、肠溶片。 1、普通片剂，早晚饭中服用，或饭后立即服用。 刚才说过，二甲双胍能起到消灭血糖的作用，所以饭中服用才能使二甲双胍迅速投入战斗。而且这种服格列美脲口腔崩解片用方法还能减少对胃的刺激。 2、缓释片，初始为晚饭中服用，或晚饭后立即服用。如果效果不佳，可在早饭中加服。 上面说明提到了，缓释制剂的功效相当于普通片剂功效的2倍以上，二甲双胍缓释片剂多数为0.5g，所以，如果以前是早晚服用0.5g的普通片剂，改为服用缓释片后，则晚饭时服用一片就可以了。 3、肠溶片，早晚饭前15-30分钟服用，最好为饭前30分钟服用。 上面说明提到肠溶片的功效等同于普通片剂，所以由普通片剂改为服用肠溶片时，用量不用变。 肠溶片减少了二甲双胍的副作用，但崩解速度要慢于普通片剂，为了使其能准时投入灭糖战斗，就需要提前服用了。 二、格列类降糖药（磺脲类）的正确服用方法。 格列类降糖药主要有普通片剂、缓释片、控释片等剂型。 1、普通片剂的格列类降糖药均是饭前15-30分钟服用，最好为饭前30分钟。 2、缓释片、控释片的格列类降糖药均是：服药后立即吃饭。 3、缓释片、控释片的服用方法建议为一天一次，普通片剂则要视含量而别。 缓释制剂的功效相当于普通片剂功效的2倍以上，比如格列齐特片多为80mg，一日一次，而缓释剂型多为30mg，使用方法也为一日一次。 格列吡嗪控释片（瑞易宁）为5mg，一日一次。格列吡嗪普通片剂，如美吡达，同为5mg，则需一日2-3次。 三：阿卡波糖、伏格列波糖的正确服用方法： 这类药物的服用方法很少出现错误，因为太有特色了，要在三餐吃第一口饭时嚼服。 以上提到，这类药物的作用是阻碍糖的吸收，御敌于国门之外。所以这类药要在服用第一口饭时服用，以便迅速投入战斗， 不能有丝毫耽搁。 四、西格列汀、维格列汀等DPP-4抑制剂。 这类药物的说明书中提到，每日一次，可以每天的任意时间服用，餐时或非餐时均可服用。 这确实很便捷，不过，有规律的用药还是为最好的。 五、增敏剂的正确服用方法。 增敏剂一般是早上空腹服用，不过增敏剂的使用必须在医生的指导下使用。 近几年关于增敏剂负面报道的消息很多，比如会增加体重、引发水肿、提高骨折风险等。而且心功能不全、活动性肝病、转氨酶升高超过正常上限2.5倍的患者是禁止服用的。 以上是我整理的常用降糖药服用方法的一些总结，希望能对大家所有帮助，不周之处，还望多多批评指正。 |
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