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图*北京中医药大学陈明教授 陈明教授说：“麻黄汤是疏通营卫的方剂，是开宣肺气的方剂，是提壶揭盖第一方。 麻黄汤不唯用于伤寒外感,而更多则是治疗内伤杂病，其作用根基乃在于“提壶揭盖”一法,适用于多种窍机不利所致病证。” 那么麻黄汤在临床如何应用？ 今天小师妹将陈明教授， 临床应用麻黄汤经验分享给大家，同时分享陈明教授7则验案，一个推荐方， 供临床优秀的中医师参考学习，临床用麻黄汤治疗疾病种类又扩大了。 专家介绍 陈明教授医学博士、主任医师、北京中医药大学教授、博士研究生导师。 北京市教学名师，国家级重点学科中医临床基础学科学术带头人； 师从于我国著名中医药学家、伤寒论研究大家刘渡舟教授。 NO·01 一 麻黄汤简介 01 麻黄汤证条文和麻黄汤方 陈明教授认为， 《伤寒论》最具代表性的麻黄汤证条文是第35条。 “太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。 麻黄汤方：麻黄三两(去节)、桂枝二两(去皮)、甘草一两(炙)、杏仁七十个(去皮尖)。 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 《伤寒论》中所说的太阳病伤寒证也不仅仅只为外感风寒所起。 仲景所云太阳病由外感邪气引发，只是举例而言。 诸凡外感或内伤， 只要邪气壅滞营卫之气，导致营卫不和者，所发即为太阳病，故太阳病有外感太阳病，亦有内伤太阳病。 02 麻黄汤证定位 病机： 营卫凝闭；肺气郁闭 病症： 发热恶寒——卫气凝闭 疼痛诸症——营气凝闭 无汗而喘——肺气郁闭 脉象： 阴阳俱紧——营卫凝闭 在营卫凝闭或者肺气郁闭时就可用麻黄汤，肺气郁闭不仅仅只咳喘，很多症都可以出现。 03 麻黄和桂枝解析 陈教授解释了麻黄和桂枝在麻黄汤中的作用。 方中麻黄、桂枝都具有祛风散寒解表的功效，但并不是只有这一个功效。 麻黄上能开宣肺气，下能通利膀胱水气。 桂枝能上温心肺之阳,中暖脾胃之阳,外煦肌表卫阳,并能化气行水,温经通络，作用广泛。 所以麻黄汤组合可以理解为，麻黄、杏仁 开宣心肺之气，用桂枝甘草汤 温通心肺之阳, 乃是温通振奋心肺阳气之方。 04 麻黄汤临床应用 综合上面所述，陈教授认为，麻黄汤临床可广泛用于， 因肺气不宣、胸阳不振、心肺郁阻所致， 小便不利、水肿、遗尿、便秘、闭经、不射精等诸疾，实为“提壶揭盖”之第一方。
NO·02 二 通调水道，下输膀胱 有一些小便不利不是肾或膀胱的问题， 陈教授以堤坝举例，若上游闸关上，下游就没水了。 因此，此时利小便效果不佳。 此问题为肺气郁闭，通条水道失职，开宣肺气问题自然可解决。 此时可用麻黄汤合方加减可以治疗。 麻黄汤还可用于治疗 肺失宣发，水道失调，所致 尿频、遗尿。 若肺热壅盛之水道失调，则不用麻黄汤，而用 麻杏甘石汤清开宣提之。
用法1 麻黄汤合方加减-治疗小便不利 解析 《素问·经脉别论》中讲，肺“通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，阐述了肺参与人体水液代谢的形式和作用。 肺主管通畅调理水液运行之道路，尤其将高源之水肃降至下焦膀胱和宣发至外在肌表，以令“水精四布,五经并行”。 假如肺气郁闭，通调水道失职，则外可致玄府闭塞，下可致小便不利。此时小便不利若用利膀胱之法，实属被动，应当开宣肺气、提壶揭盖 ，首选麻黄汤。 陈明教授医案（前列腺炎患者） 陈明教授曾经治疗前列腺炎患者，以此方法治疗，方用 麻黄汤合五苓散加味治疗，治疗后患者痊愈。 初诊日期：2011年4月28日 前列腺炎病史,本次发作三月有余,曾在某医处服五苓散30剂,有小效。 症见：小便不利，便前尿等待，便后余沥不尽，每晚夜尿三次，伴左侧腹股沟处隐隐作痛。舌苔略黄腻,脉弦滑。 辨证为：肺气不宣、水道失调 处方：麻黄汤合五苓散加味 处方 生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g 炙甘草3g、茯苓30g、猪苓10g 泽泻10g、炒白术10g、乌药10g 小茴香10g、石菖蒲15g 炒杜仲10g 7剂,水煎服。 2011年5月5日二诊：上方服7剂， 小便较为通畅，尿等待减轻，夜尿二次，活动时易汗出。 舌淡，脉弦细。上方加山茱萸18g，14剂，水煎服。 2011年5月19日三诊：上方服14剂， 小便基本正常，唯同房后小腹微有不适，有小汗，余正常。上方加重山茱萸至24 g，予7剂以巩固。 2012年3月15日因感冒发热来诊，诉其小便一直正常。 按语： 方中加乌药、小茴香为对药，作用为开通小腹部气机。二诊时加山茱萸，补肾，恢复气化。此为，用麻黄汤开宣肺气。在后世把这种方法总结为“提壶揭盖”法。 推荐方：麻黄汤合五苓散加味 生麻黄6-9g，桂枝10g，杏仁10g 炙甘草3g，茯苓30g，猪苓10g 泽泻10g，炒白术10g，乌药10g 小茴香10g，炒杜仲10g 本方为麻黄汤合五苓散加味，广泛用于前列腺炎，慢性泌尿感染，无菌性尿道炎等小便不利而 无内热表现者。 麻黄汤合方加减-水液代谢失调性疾病 解析 陈明教授讲，麻黄汤合五苓散加味，为《内经》“开鬼门，洁净府”之法， 启上闸而开支流，不独利小便也。此法用于多种水液代谢失调性疾病，屡获效验。 陈明教授同样用麻黄汤合五苓散加减用药，治疗了一位急性肾炎的患者。 陈明教授医案（急性肾炎患者） 2007年治疗一中年女性患者。 秋末冬初，下田劳动时着衣单薄，感受寒邪，至晚恶寒发热、头痛。自熬姜汤，喝后微微汗出，恶寒稍减，又自找感冒药服之，症状有所缓解。 岂料5天后一半夜时分，患者突感 浑身郁胀，照镜观之，惊骇不已， 全身水肿，面部为甚。小便癃闭。 翌日清晨来诊，见患者头面及四肢皆肿，发烧，无汗，怕冷，身着棉衣，腰酸沉，小便少，有如茶色。 舌淡苔薄白，脉浮紧。 尿常规示：尿蛋白(+++)，并有大量红细胞。 诊为风水(急性肾炎)。 病人坚持拒绝住院， 处以 麻黄汤合五苓散，加蝉蜕、浮萍、白茅根、车前子等疏风利尿之品。 服1剂即汗出，浮肿见消。 服完 3剂， 小便通利，水肿消去大半。 1周后， 水肿全部消退，饮食、大小便均正常。 再以补气、补肾调理1月，化验小便正常， 从此病愈。
用法2 麻黄汤治疗-尿频、遗尿 解析 陈教授认为， 肺气郁闭不能通调水道导致小便异常，不惟小便不利一途，亦可致小便频数，甚至遗尿。 就好像水管损毁，有两种方式， 一种滴水不漏，一种则滴漏不止， 所以肺失宣发，水道失调，所致尿频、遗尿，亦可用麻黄汤提壶以揭盖。 陈明教授医案（小便频数、余沥不尽、遗尿15年） 女性患者，35岁。 小便频数、余沥不尽、遗尿达15年之久。 询问起病之因， 始于20岁时一次重感冒，历治半月有余，感冒始愈。但随后出现尿频、尿急，后渐发展为遗尿。 西医诊断：慢性尿路感染、膀胱炎、膀胱多动症等病。 中医诊为：肾虚。但中、西药服之无算，（无算即为不计其数。）尤其补肾固涩之品，病少愈。 现症：白天尿意频急，入厕稍迟即尿湿衣裤，夜晚常有遗尿在床， 时有恶寒、咳嗽，咳嗽剧烈及大笑时尿液自出，平时很少出汗，即使炎夏季节也是如此。早上起来时眼睑时有微肿，脉象浮。 辨证：肺失宣降、通调水道功能失职， 处方：麻黄汤原方开宣肺气以提壶揭盖。 仅服3剂，即感遍体微汗出，眼睑浮肿消失，小便也随之正常。 按语： 陈明教授认为，患者吃过较多补肾的药物，说明患者问题不在于补肾。 又因为遗尿和水液代谢失调有关，《皇帝内经》中记载，水液代谢失调与，肺、脾、肾、三焦、膀胱，5个脏腑有关。 如果按照主次之分，六腑为主，五脏为次，与肺、脾、肾有关。 又因为患者无脾虚症状，补肾药物之前患者服用甚多，亦收效甚微。 患者自述，因自己十几年前得过一次重感冒，而逐渐发展而来。遗尿为为感冒后遗症。 并且患者还有脉象浮，早晨咳嗽。 综合上述情况，此情况与肺有关，采用“提壶揭盖”法， 最后确认患者没有内热，采用麻黄汤进行治疗。 方用麻黄汤原方。 鉴别应用 解析 解析 提壶揭盖以麻黄汤，必是肺中无热，若肺热壅盛之水道失调，则当用麻杏甘石汤清开宣提之。 陈明教授医案（尿失禁10余年） 2016年1月14日初诊 患者，女，64岁 患尿失禁10余年，日夜数十次小便， 患者自云：裤裆内没有干过，经常漏尿。 问及其他，别无不适。遍服补肾固涩、健脾化湿、清利湿热、活血化瘀、温化痰浊之品，不建寸功， 舌苔黄腻，脉弦细。 试以开宣肺气,提壶揭盖之法治之。 处方：鉴于其热象明显，主以麻杏甘石汤加味 处方 生麻黄9g、杏仁10g、生石膏30g 炙甘草3g、滑石30g、茯苓30g 猪苓10g、绵萆薢15g、乌药10g 桑螵蛸15g、炒杜仲15g 7剂，水煎服。 2016年1月21日二诊：服上方1周， 尿失禁得到明显改善，表现为次数减少，尿量增加，日夜小便次数骤减为6~8次，已基本正常。 上方加小茴香10g，续服7剂巩固。后病人未再复诊。 陈明教授说：麻杏甘石汤为《伤寒论》清宣肺热之第一方，见《伤寒论》第63、162条，“发汗后,不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。 临床上，凡病邪已离太阳而尚未入阳明，表现为肺热壅盛者，无论外感、内伤诸疾，皆可用本方治之。
NO·03 三 开宣肺气,通导大肠 01 解析 陈明教授说： 《灵枢·经脉》指出“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”，这种独特的经脉走向，以此建立肺与大肠的密切联系，二者通过经脉的络属,构成了表里关系。 因此，在功能上，二者相互促进。 肺气宣降，有助大肠的传导；反之，大肠的传导也有助于肺气之开降。 所以，假若肺气因内外邪气壅滞，失于宣降而郁闭，则大肠传导亦多受其累，可致便秘。 如风寒外感，闭塞肺气，肃降不能而致大肠传导无力，导致大便不通。 此治不可通腑泻下，否则有可能欲通欲闭，但以开宣肺气，发散邪气，大肠自能导下。 故《伤寒论》第56条谆谆告诫：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗……宜桂枝汤。” 此为表邪郁滞皮毛，导致肺失宣降，而大肠之气不通，以桂枝汤通郁遏之阳气，令肺气开宣，而大便自通，提壶揭盖之巧用也。 02 陈明教授医案（便秘六年） 陈教授在临床，凡遇大便不通而粪质不干，排出困难，或黏滞不爽，胸闷脘痞，舌苔不黄，寸脉有力者， 多以麻黄汤合《金匮》“枳术丸”提壶揭盖治之。 患者，女，36岁。 便秘六年，久治不愈， 分别使用过润肠通便、养阴增液、补益脾肺、温补肾阳、通腑泄热，以及开塞露、灌肠等方法， 便秘依然，可谓屡通屡结。 刻下：大便5~6日一行，多靠开塞露维持，腹部胀满不甚， 即使大便，也黏滞不爽，黏挂马桶。 小便频数，夜尿3~4次/每晚，咳嗽或打喷嚏时小便自遗。 舌苔白略腻,脉寸部浮大,尺下弱。 辨证：肺气郁闭，脾气不运，肾气虚弱；治以提壶揭盖，运脾补肾。 处方：给予麻黄汤合枳术丸加味 处方 麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g 炙甘草3g、枳壳15g、生白术60g 乌药30g、肉苁蓉30g 水煎两次温服。 服第1周，大便3次，均为自主大便。 第2周，大便5次，上方加减共服3周，后改制丸药巩固。 NO·04 四 宣肺通心,疏达胞脉 01 解析 陈明教授认为： 月经信至与肺气密切相关。 《素问·评热病论》明言:“月事不来者，胞脉闭也，胞脉者，属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。” 胞脉与心肺相通，心肺郁闭，胞脉不通，亦是闭经常见原因之一。 麻黄汤既然为开宣心肺之方，临床当可用于治疗此类闭经，特别是使用其它“常规”治疗闭经方法而不效者， 以麻黄汤合四物汤组成基本方,经试多例,效果彰显。 02 陈明教授医案（月经3个月未至） 2015年11月26日初诊。 患者，女，39岁。 月经3个月未至，乳腺增生病史，查妇科激素六项正常。 平素胸乳胀痛，只有经期胀痛暂缓，急躁，睡眠欠安，二便尚可。 舌尖红，舌苔薄白，脉细。 初辨为肝气郁滞，经脉不通。 处以逍遥散合金铃子散加减: 柴胡、当归、赤芍、茯苓 制香附、延胡索、泽兰、益母草 牛膝、川续断、丹参 服2周月经仍未至。 2015年12月24日二诊 望其舌红苔薄黄,改方为“三和汤”(四物汤合凉膈散),服两周,月经仍未至。 2016年1月23日三诊： 改用麻黄汤合四物汤加减: 处方 生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g 当归10g、赤芍30g、川芎30g 王不留行20g、川牛膝30g 菟丝子30g、生麦芽60g 10剂，水煎服。 2016年3月8日四诊： 诉上方服10剂，月经来潮，行经6天，量正常。 今日又到经期，月经未至，故欲再服药。处方如上，令再服7剂。 后电话告知：服至4剂，月经应汛而潮。 按语： 此开宣肺气通胞脉，提壶揭盖，令上窍通则下窍利，是“欲求南风而开北牖”也。征之临床，不我欺也! NO·05 五 宣上启下,透达窍机 01 解析 陈明教授说： 妇人闭经有心肺之气闭郁，致窍机不通者，男子亦有，可表现为射精不能。 02 陈明教授医案（行房不能射精） 患者，34岁。 行房不能射精，偶见射出少量稀薄水样物，阴茎胀痛，或时而疲软不起。 平素情绪不稳，易怒，大便不爽。 舌苔薄白，脉弦细。 辨为：肝气郁结、精窍不利,处以四逆散加味。 连服3周，没有效果。 后又用补肾之法，仍无效，徒增上火。 再细察其症，仍基本如上述，反复斟酌， 决意用麻黄汤合四逆散加减以提壶揭盖，透达窍机。 处方 生麻黄6g、桂枝10g、杏仁10g 炙甘草3g、柴胡10g、枳壳10g 赤芍15g、王不留行15g、菟丝子30g 漏芦10g、车前子15g。 7剂，水煎服。 本方服至第5剂夫妻同房，数分钟后有精液射出，量少，阴茎胀痛明显减轻。 效不更方，上方再服7剂。 1周后夫妻同房约10分钟左右射精，量增，阴茎胀痛基本消失。 嘱其勿食辛辣，心情平和，早睡早起，并嘱其夫人多多体贴之。 半年后度假见到患者，云夫妻生活正常。 最后陈明教授说： 自《伤寒论》定麻黄汤主治太阳伤寒证之后，世人多以风寒表实证扣之，然当今临床所见外感，却多为西医迭经输液等治疗而不愈者， 风寒表实已着实难见，而反见合病、并病者多矣。 陈教授认为，仲景举麻黄汤治疗太阳伤寒证，例证而已，要在说明麻黄汤为发散营卫，开通肺气之理，故麻黄汤不仅仅用于伤寒外感，而更多则是治疗内伤杂病， 其作用根基乃在于“提壶揭盖”一法，适用于多种窍机不利所致病证， 陈明教授认为能识于此，便握麻黄汤临证运用之真谛耳! ★ 陈明教授，博通经典, 善用麻黄汤灵活治疗临床多种疾病。 看完陈明教授临床提壶揭盖法治疗多种疾病，您有哪些收获呢？欢迎在下方评论区留言，与大家一同讨论。 |
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