|
根据中疾控近日发布的全国新冠病毒感染疫情情况报告，基本上我们可以宣布，放开后的这一波疫情高峰已经过去了。根据报告中的数据显示，全国发热门诊的达峰时间在2022年12月23日，而在一个月后1月23日，较峰值时已经下降了96.2%，基本上已经回落到了疫情之前的水平。  疫情过去了，大多数人也都已经感染过了新冠，我们的生活仍然要继续，对于本身就有心血管疾病或心血管疾病高危风险的人群来说，新冠感染可能带来的长期健康影响，也值得格外关注。对于这部分朋友，通过合理的药物干预，控制好心血管疾病风险，在“后新冠时代”就显得尤为重要。 在各类心血管疾病预防药物中，他汀类药物的地位目前仍然非常重要。这类药物降血脂作用好，具有明确的心血管保护作用，用药经济性也很高，是心血管疾病患者延缓动脉粥样硬化，预防心脑血管重大事件发生的重要基础药物。 在后新冠时代，对于服用他汀类药物控制血脂，预防心血管疾病的朋友，与没有疫情的时代，有什么不同呢？我们可以说，在用药方面，既没有什么不同，但也有着一定的不同，相同的是这个药物对于心血管的保护作用并没有什么不同，而在新冠疫情之下，药物不良反应，药物相互作用的一些用药注意事项，又应该多加注意，今天我们就他汀类药物的用药问题，重点给大家谈4个方面。 他汀类药物与新冠感染之间的关系在新冠疫情之下，他汀类药物对于新冠感染者的影响到底是怎样的呢？一项来自于国内的大规模、多中心协作涉及1.4万例患者的回顾性研究中，结果显示住院期间服用他汀类药物的新冠感染者，相比未服用他汀的新冠患者，粗病死率减少了44.6%（5.2%VS9.4%）。 这样的研究结果表明，他汀类药物对于降低新冠感染者病死率方面，确实可能存在一定获益的，当然这种获益还需要大规模的临床前瞻性试验研究来进一步证明。 他汀类药物可能存在的这种获益作用，一方面来自于心血管疾病患者本身大部分都是应该使用他汀的获益人群，而新冠感染加大心血管事件的发生几率带来的死亡风险，在他汀类药物的作用下，可以进一步降低，当然也就降低了病死率；另外他汀类药物能够抑制炎性指标和细胞因子水平，也是他汀类药物能够降低新冠死亡率的一种佐证。 当然需要指出的是，他汀类药物并不能预防新冠感染，也不能治疗新冠感染，只是本身有指征需要服用他汀类药物的朋友，如果坚持服用他汀，加强血脂的严格控制，在感染新冠期间，可能会有助于减少出现重症及死亡的风险，也就是说，在后新冠时代，不管有没有感染过新冠，他汀类药物该吃还是要吃。 是否需要吃他汀，要结合血脂指标和风险评估这个药到底该吃还是不该吃，与新冠感染关系不大，只有结合血脂水平以及心血管风险评估情况，来考虑是否需要服用他汀类药物。 对于已有心血管疾病问题的朋友，血脂的低密度脂蛋白胆固醇的控制目标是1.8mmol/L以下，对于血脂高于这个水平，而且通过生活调理干预无法有效控制的，在没有用药禁忌的前提下，就应该使用他汀来加强血脂控制，减少心血管疾病风险。 对于经过评估属于心血管高危风险的朋友，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标为2.6mmol/L，如果不达标，同样也要吃药来控制，他汀类药物也是很好的选择。 对于本身属于中低危风险，低密度脂蛋白胆固醇也不超标（低于3.4mmol/L）的朋友，当然就没有必要吃他汀类药物来控制血脂。 按需用药，不乱用药，而该用药时也不含糊，不拖延，是合理用药的前提和基础。 长期服用他汀，要注意药物的不良反应风险他汀类药物控制血脂，预防心血管疾病，一般都需要长期服用，而在长期用药的过程中，应该注意药物可能出现的不良反应风险。 大家熟知的他汀类药物最值得关注的不良反应有3个方面，一是转氨酶升高，二是肌肉疼痛，三是在长期用药过程中可能对血糖代谢影响，血糖升高的问题。 转氨酶升高的问题，需要我们在服用他汀的过程中，做好肝功能的定期检查，也要注意相关指征的变化，如果出现食欲不振，厌食油腻，疲劳虚弱等问题时，应该及时检查肝功能，而在与其他可能损伤肝功能的药物合用时，也应该更关注药物对肝功能的影响，如果出现转氨酶升高超出正常值上限3倍以上的情况，应该及时停药。 服药期间出现的肌肉症状，可能包括肌肉痛，肌肉无力等症状，但对于这一点，还是要和新冠感染后的一些肌肉症状区分开，长期新冠后遗症带来的无力等症状，通常可以逐渐恢复，而他汀类药物则可能引起对称性的大肌群疼痛，同时伴有肌酸激酶升高的情况，应该注意区分。 血糖升高的问题也是一样，新冠感染也可能会影响身体的血糖代谢，导致出现血糖升高的问题，因此，感染新冠后，使用他汀期间出现血糖升高的问题，不应该一味的归咎于药物的影响，同时这也不是停用他汀的指征，积极调理干预，控制好血糖水平才是更重要的。 感染新冠服用抗病毒药物，应该注意与他汀可能存在的药物相互作用虽然疫情高峰已经过去，但随着体内抗体水平的逐渐下降，出现重复感染的风险还是存在的，在新冠感染的急性期，尽早的应用抗新冠病毒的药物，对于减少新冠重症风险，也是一种重要的干预手段，而辉瑞的P药，是目前预防重症较好的药物，但如果是服用他汀类药物的朋友，则应该注意服用Paxlvoid期间，他汀类药物的药物相互作用问题。 Paxlovid是两种药物的组合装，其中的利托那韦是一种强效的肝药酶CYP3A4抑制剂，而多种他汀都是通过这个肝药酶代谢的，如果两种药物合用，可能会使他汀类药物的血药浓度升高，引发药物的毒性反应。 在各种他汀类药物中，洛伐他汀和辛伐他汀是禁止与Paxlovid合用的，不但在服用P药抗病毒期间不能服用，在服用P药前应该至少停用这两类他汀12个小时，在服用完抗病毒药物的疗程后5天，才可以恢复使用这两个他汀。 而对于更常用的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，在服用P药期间也建议停用他汀，但疗程服用结束后，瑞舒伐他汀可以直接恢复用药，不需要再停用5天，二阿托伐他汀也是主要经过CYP3A4代谢的药物，慎重起见，还是建议停药3到5天后在服用阿托伐他汀。 而对于匹伐他汀，氟伐他汀和普伐他汀这3个他汀类药物，则与P药之间不存在相互影响，在服用P药期间也不必一定要停药。更适合近期内发生过心血管事件，不能停用他汀的患者在服用抗新冠药物期间使用。 |
|
|
