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导读：羌活胜湿汤，来源《杨氏家藏方》。具有祛风，胜湿，止痛之功效。主治风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。临床常用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。 方歌 羌独胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功 痛风、类风湿性关节炎，风湿性关节炎，骨性关节病，强直性脊柱炎 治疗风湿、类风湿、痛风、滑膜炎、前列腺肥大、坐骨神经痛------当归拈痛汤 组成 羌活、独活各一钱，藁本、防风、炙甘草、川芎各五分，蔓荆子三分 用法 上㕮咀，都作一服；水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服。现代用法：作汤剂，水煎服 主治 风湿在表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮 方解 本方主治为风湿在表，其证多由汗出当风，或久居卑湿之地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉，致经气不畅，则见头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧。风湿在表，宜从汗解，故以祛风胜湿为法。 方中羌活、独活共为君药，二者皆为辛苦温燥之品，其辛散祛风，味苦燥湿，性温散寒，故皆可祛风除湿，通利关节，其中羌活善去上部风湿，独活善祛下部风湿，两药相合，能散一身上下之风湿，通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本，入太阳经，祛风胜湿，且善止头痛。佐以川芎活血行气，祛风止痛;蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方，以辛苦温散之品为主组方，共奏祛风胜湿之效，使客于肌表之风湿随汗而解。 本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。 加减用药 若湿邪较重，肢体痠楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络;郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等以清里热等。 类方比较 本方与九味羌活汤均可祛风胜湿，止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著，且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品，故主治外感风寒湿邪兼有里热之证，以恶寒发热为主，兼口苦微渴;本方善祛一身上下之风湿，而解表之力较弱，故主治风湿客表之证，以头身重痛为主，表证不著。 方论选录 《脾胃论》卷上：“如肩背痛，不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。如背痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者，乃足太阳经之不行也，以羌活胜湿汤主之。 张璐《张氏医通》卷13：“此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从中缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。” 附方 蠲痹汤(《杨氏家藏方》) 当归去土，酒浸一宿 羌活去芦头 姜黄 黄芪蜜炙 白芍药 防风去芦头 各一两半(各45g) 甘草炙 半两(15g) 上 咀，每服半两(15g)，水二盏，加生姜五片，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。功用：益气和营，祛风胜湿。主治：风寒湿邪痹阻经络营卫之证。肩项臂痛，举动艰难，手足麻木等。 医案精选 张某某，女，63岁，农民。 综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“痹证”范畴，证属风湿在表，当以祛风胜湿为治疗原则，予羌活胜湿汤加减治疗，整方如下： 羌独活各15g 防风12g 藁本15g 川芎12g 蔓荆子15g 桂枝12g 白芍15g 珍珠母30g 白蔻仁15g 郁金15g 香附15g 玫瑰花15g 酒大黄12g 甘草6g 7剂，日1剂，水煎分早晚两次温服。 二诊：患者自诉服药后腰部酸痛减轻，小腿抽筋次数减少，畏寒、畏风减轻，口苦、口干，纳可眠差，服药后偶有小腹疼痛，大便每日2-4次，不成形，小便调，舌红，苔黄腻，脉弦。上方去酒大黄，加生牡蛎30g，黄连9g，石斛15g，7剂继服。 三诊：患者诉继服上药后，症状均明显减轻，现偶有腰部酸痛，头痛，小腿抽筋现象约2-3天一次，自觉口鼻干燥，纳可眠一般，舌红，苔黄，脉弦。上方石斛加至20g，加白蒺藜15g，7剂继服。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。 |
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