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患儿，女，13个月，于12月12日无明显诱因，突发呕吐，进食即吐，伴发热，最高39℃。就诊于太原市儿童医院，化验血常规：中性粒细胞8.16×109/L，中性粒细胞比率87.9%，淋巴细胞数0.77×109/L，淋巴细胞比率8.3%，CRP正常，腹部彩超未见异常，诊断为急性胃肠炎。给予口服补液盐，蒙脱石散，效不佳。服药2天呕吐加重，不能进食，泻下水样便，日10余次，精神萎靡。 后又就诊于山西中医学院附属医院。便常规化验便颜色：黄色，便潜血（－），便白细胞（－），便红细胞（－），脂肪球（++），轮状病毒（+）。给予酪酸梭菌活菌胶囊，醒脾养儿颗粒，口服中药葛根芩连汤加味，15日患儿仍精神萎靡，不能进食，大便10余次，水样便，无尿。 16日患儿家长慕名来到平遥县中医院治疗。见患儿口渴无尿，水样便，进食即吐，给予《伤寒论》的“利小便，实大便”的五苓散。 方药：茯苓10g，白术10g，猪苓10g，泽泻12g，桂枝4g，水煎2次，1日1剂，分多次频饮，服药后大便次数明显减少，仍为水样便，能进食。 17日见小儿面色白光白，口渴减轻，考虑脾阳不足，给予五苓散合理中汤。 方药：茯苓10g，白术10g，猪苓10g，泽泻12g，桂枝4g，干姜5g，党参5g，水煎1次，服1天，1剂服2天，痊愈。 体会：轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病因之一，其主要感染小肠上皮细胞。中医认为小肠主泌别清浊，小肠泌别清浊功能失常（便溏），膀胱气化失司，可见到五苓散方证（口渴，食入即吐，小便不利），治以“利小便，实大便”。患儿因面色白光白，吐泻太过，精神萎靡，伤及中焦脾阳，故合用理中汤，温补脾阳，健脾益气。1剂而定，2剂而愈，效如桴鼓。小儿病重用药剂量宜大，但宜少量多次频服，同时严密观察患儿的大小便、面色及饮食。禁食肥甘饮食、水果，可多食山药、米粥。（韩士承 山西省平遥县中医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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