第八节 太阳风水夹热证用方/代表方/越婢汤

【组成】麻黄六两(18g)，石膏半斤(24g)，生姜三两(9g)，甘草二两(6g) ，大枣十五枚。

【方歌】重用麻黄越婢汤， 生姜大枣和甘草，石膏半斤不可少，风水夹热早用好。

【用法】上五味， 以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮；风水加术四两。

【治法】发表通阳，清热散水。

【适应证】太阳风水夹热证：发热、恶风寒，一身悉肿，口微渴，骨节疼痛，身体反重而酸，汗自出，目窠上微肿即眼睑水肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，按手足肿上陷而不起，脉浮或寸口脉沉滑等。

【原文应用导航】风水， 恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。(第十四23)

【配伍原则与方法】太阳风水夹热证的基本病理病证是风邪与水气相互搏结且充斥肌肤营卫；肌肤营卫为水气所壅滯而不畅。因此，治疗太阳风水夹热证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1、针对证机选用发表清热药

风热之邪乘机侵袭太阳营卫肌肤，营气受邪而不得泌津以为水气，水气与风邪相搏且壅于肌肤营卫。审太阳风水夹热证的主要病理特征是眼睑水肿，其治当发表清热。在选药时一方面要考虑用发汗解表药尽可能辛温，因温有利于气机畅通，而另一方面则要考虑最好具有散水行水作用，以此而用药则可增强治疗作用。如方中麻黄、生姜、石膏，

2、合理配伍益气和津药

气能化水, 水得气而化。因此，治疗太阳夹热风水证，除了针对病变证机用发表清热药外，还要配伍益气药，只有配伍益气药，才能有利于卫气抗邪化水，又，散水行水易伤津，合理配伍益气药，既有利于化津行水，又有利于化水不伤阴津。如方中大枣、甘草。

3、随证加减用药

若阳郁恶寒明显者，加附子、泽泻，以温阳泻水；若水气明显者，加白术、茯苓，以健脾燥湿，利湿制水；若咽喉肿痛者，加牛蒡子、连翘，以清热解毒；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等等。

【临床应用指导】

1、药用个性

(1)麻黄发汗解表，使肌肤营卫中水湿从汗而解。

(2)生姜解表发汗以散水，善疗水湿郁于营卫肌肤证。

(3)石膏量大功专，清泄邪热，既使麻黄、生姜之性走窜散邪而不助热，又可直清肌肤营卫中邪热。

(4)甘草、大枣相用，以补益中气，生化气血而营津液，使水湿之邪从汗出，汗出而不伤阴津，并调和诸药。

2、药用共性

越婢汤治法不仅可主治太阳夹热风水证，又可治疗下列所举病种而具有越婢汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

可以治疗急性肾小球肾炎，肾盂肾炎，慢性肾小球肾炎急性发作，以及不明原因之水肿，过敏性皮肤病等病证而见上述证机者。

【医案助读】周期性眼睑水肿

田某，女，33岁。自诉：近5年来眼睑周期性水肿间隔20天，持续10天左右，而自行消失，经中西医治疗，均因无效而更医。曾多次检查血、尿常规等正常。

刻诊：眼睑水肿，眼皮拘紧，无汗，口干欲饮水，舌质红，苔薄略黄，脉浮。诊为太阳风水夹热证，其治当解表散邪，清热散水，以越婢汤加味：

麻黄18g, 石膏48g，生姜9g，炙甘草6g，大枣15枚，桂枝10g，白术15g。 6剂，每日1剂，水煮2次分2服。二诊：眼睑水肿已基本消失，又以前方6剂。三诊：为了巩固疗效，继以前方6剂。随访1年未再发作。

按：审周期性眼睑水肿，病证表现以无汗，口干欲饮水等，颇似太阳风水夹热证，以此而用越婢汤发汗散，,解表消肿，加桂枝以温经发汗，白术以健脾制水。方药相互为用，以建其功。