第九节 太阳风水表虚证用方、太阳风湿表虚证用方/代表方/防己黄芪汤

【组成】防己一两(3g)，甘草炙半两 (1.5g)，白术七钱半(12g)，黄芪去芦一 两一分(3. 8g)。

【方歌】风水防己黄芪汤，甘草白术枣生姜，汗出恶风兼身重，表虛风湿病可康。

【用法】上剉，麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煮八分，去滓。温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

【治法】发表益气，散水健脾。

【适应证】太阳风湿表虚证：肌肉关节疼痛，身重，汗出，恶风寒，舌淡，苔白，脉浮或沉或缓等。

【原文应用导航】

1、风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。(第二22)

2、风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之；腹痛加芍药。(第十四22)

【配伍原则与方法】太阳风湿表虚证或太阳风水表虚证的基本病理病证是太阳营卫之气虛弱而受邪抗邪；或风水与营卫相搏而充斥于营卫肌肤；或风湿乘虛侵袭于营卫肌肤筋脉关节；营卫气血运行不畅；经气经脉滞涩不利。因此，治疗太阳风湿表虛证或太阳风水表虚证，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1、针对证机选用发汗祛湿药

风邪乘机侵袭肌表营卫，或风湿乘机侵入关节而肆虐经筋，或风与水相搏而壅于上，其证或以眼睑水肿为审证要点，或以肌肉关节疼痛为辨证要点，其治当发汗行水祛湿。在用药时最好既有发汗行水作用，又有泻湿作用，从而达到既能使水湿从汗而解，又能使水湿从下而去。如方中防己、生姜。

2、合理配伍益气固表药

风水或风湿之邪之所以能侵入肌肤营卫筋脉，是因为夙体营卫之气虚弱。因此，在治疗风水或风湿证，必须配伍益气固表药，从而使表气得固，使正气积极抗邪于外。如方中黄芪、大枣、甘草。

3、妥善配伍健脾燥湿药

脾主制水，主运化水湿。审病变证机无论是风与湿相结而为风湿，还是风与水相结而为风水，其治疗都要审明水湿病变证机所在，都要配伍健脾制水燥湿药，以使水与湿各有所行而不得为邪。如方中白术。

4、随证加减用药

若腹痛者，乃水气内淫于脾，脾络不和而肝气相乘，加芍药、桂枝，以通脾络，柔肝气；若气喘者，乃水邪射肺，肺气不降而上逆，加麻黄、杏仁，以利水降逆平喘；若水气浸淫胃脘，加芍药、茯苓，以利水化瘀通络；若水寒之气上逆冲胸或咽者，加桂枝、茯苓、泽泻，以化饮温阳、平冲降逆，若寒水浸渍于下而久居不除者，加细辛、附子，以温阳散寒，化饮通阳等等。

【临床应用指导】

1、药用个性

(1)防己祛风除湿，能泻肌肤营卫之水，为治风湿、风水要药。

(2)黄芪益气固表行水。

(3)白术补气健脾，并能健脾燥湿以绝水气变生之源。

(4)生姜和中，走里化水湿，走表散水气，以祛肌肤营卫水湿。

(5)甘草、大枣补中益气，扶正以驱邪，并能调和诸药。

2、药用共性

防己黄芪汤治法不仅可主治太阳表虛风水证，又可治疗下列所举病种而具有防己黄芪汤主治病理特点者，以法用之则可取得明显治疗效果。

(1)太阳风水表虚证：眼睑水肿，身重，汗出，恶风寒，舌淡，苔白，脉浮。

(2)脾虛水泛轻证：腹痛或腹大，腰以下沉重，或四肢苦重，小便不利或少，肢困乏力，舌淡，苔白，脉浮或沉或缓。

本方可以治疗慢性肾小球肾炎，肾源性水肿，心源性水肿，营养不良性水肿，高脂血症，风湿性、类风湿性关节炎，风湿性肌病，慢性胃炎，慢性腹泻等病证而见上述证机者。

【方用药理作用】

1、方药整体功效具有抗炎及增强免疫功能。抑制巨噬细胞对抗原的摄入，并能抑制抗原结合细胞增生和促进体内糖皮质激素离解，以增强其效用，抑制炎症介质的释放；在兴奋垂体-肾上腺皮质轴的同时，显著增强T细胞的免疫监督作用；具有使类风湿因子转阴等作用。

2、单味药理作用

(1)防己：具有抑制心肌收缩力；减慢心率；降低总外周血管阻力；降低心肌能量消耗；抑制窦房结的自律性；扩张冠脉；抗心肌缺氧、缺血；抗心律失常(阻抑Ca2+内流)；降压(松弛血管平滑肌，降低动脉血管的血压，扩张动脉阻力血管)；调脂(血清HDL-C,HDL3-C = HDL-C/TC, HDL,-C/TC和HDL-C/HDC-C) ；促进纤维蛋白溶解和抑制凝血酶引起的血液凝固过程；松弛支气管及子宫平滑肌；抗炎；抗过敏(抑制Ca2+内流而抑制胞浆游离Ca2+浓度升高)；镇痛；抗菌(同心性毛癣菌，紧密着色芽生菌，星形奴卡菌，痢疾杆菌)；抗阿米巴；抑制血小板聚集；抗肿瘤(艾氏腹水癌细胞,肝癌细胞株)；抗硅沉着病等作用。

(2)黄芪：具有增强机体免疫功能(增强单核巨噬细胞的吞噬活性，促进巨噬细胞的吞噬功能，促进B细胞的增殖并抑制总补体的活性，促进淋巴细胞对羊红细胞的兔疫特异性玫瑰花结形成)；增强细胞的生成代谢，促进各类血细胞的生成、发育及成熟，并促进骨髓的造血功能，促进骨髓造血细胞DNA合成，加快有核细胞分裂；提高血浆和组织内的cAMP和cGMP含量；促进蛋白质的更新；改善肾功能及利尿；保肝(防止肝糖原减少，增加糖原溶酶体及组织脱氧酶活跃)；抗衰老(延长细胞寿命,提高脾脏和肝脏RNA含量,提高机体抗氧化酶和抗氧化剂含量的活力,降低血清脂质的含量,增强应激能力)；降压；改善心功能；抗菌(痢疾杆菌，炭疽杆菌,a-溶血性链球菌, β-溶血性链球菌,白喉杆菌,假白喉杆菌,枯草杆菌,白色葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,柠檬色葡萄球菌,肺炎链球菌);抗病毒(流感病毒)；镇痛；镇静等作用。

(3)白术：具有对肠胃功能所处状态呈双向调节作用；抗应激性溃疡；增强网状内皮系统的吞噬功能，提高淋巴细胞转化率和自然玫瑰花结形成率，升高白细胞，促进细胞免疫功能，明显增高血清IgG含量；利尿(抑制肾小管重吸收作用)；降血糖；保肝,抑制血小板聚集；扩张血管；抗肿瘤；抑制子宫平滑肌；利胆(增强胆汁分泌)等作用。

其他诸药具体药理作用见桂枝汤。

【类方】

黄芪芍桂苦酒汤

【组成】黄芪五两 (15g)，芍药三两 (9g)，桂枝三 两(9g)

【用法】上三味， 以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。

【治法】温阳益气，清化湿邪。

【适应证】湿热黄汗证, 身体重。四肢头面肿，胸满，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，若汗出，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮，或生痈脓，舌红，苔黄腻，脉沉迟等。

【原文应用导航】

1、黄汗、其脉沉迟、身发热、胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。(第十四1)

2、问日：黄汗之为病，身体重，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何以得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。(第十四28)

文蛤散

【组成】文蛤五两 (15g)

【用法】上一味， 为散，以沸汤和方寸匕服。汤用五合。

【治法】清热利湿，调和营卫。

【适应证】

1、湿热营卫不和证：皮肤、肌肉上粟起即鸡皮疙瘩症。

2、脾胃津伤轻证；证以热重于湿者，渴欲饮水不止；以湿重于热者，意欲饮水，反不渴者。

【原文应用导航】

1、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不瘥者，与五苓散。(141)

2、渴欲饮水不止者，文蛤散主之。(第十三 6)

一物瓜蒂散

【组成】瓜蒂二十个 (6g)

【用法】上剉，以水一升，煮取五合，去滓。顿服。

【治法】清热祛湿， 散水和卫。

【适应证】暑湿营卫不和证：身热，身疼且重，脉略弱。

【原文应用导航】太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致；一物瓜蒂散主之。(第二27)

【医案助读】慢性肾小球肾炎

金某，男，51岁。自诉:“慢性肾小球肾炎”5年余，近日出差劳累，病证加重而前来诊治。尿常规检查(低倍)：蛋白(+ + +)，红细胞(+ +)。刻诊：眼睑轻度水肿，汗出，恶风，肢体沉重，乏力少气，口淡不渴，小便偏少，舌质略红，苔薄略黄，脉浮略弱。诊为太阳表虛风水证，其治当益气解表散水，以防己黄芪汤加味：

防己3g，炙甘草3g，白术15g，黄芪8g，山药12g，茯苓12g，猪苓10g，石膏12g。 6剂，每日1剂，水煮2次分2服。二诊：汗出、恶风及眼睑水肿均有明显改善，又以前方6剂。之后，累计服用前方30余剂，经尿化验已趋正常，复以前方改制为丸剂，每次9g，每日3次服用，以冀巩固疗效。

按：慢性肾小球肾炎的证候表现有诸多，其治疗方法也不尽相同，此根据病证表现既有眼睑水肿，又有汗出恶风，以此诊为太阳表虚风水证，用防己黄芪汤以益气解表散水，加山药以益气健脾制水，茯苓、猪苓以渗利水气，石膏以清热泻火。方药相互为用，以建其功。