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最近病房里一个肺鳞癌病人，因为肺部感染来住院的，病人住院期间先是出现注意力不能集中，同一天逐渐出现意识模糊。考虑到病人肺癌复发，会不会存在脑转移呢？紧急做了头颅CT，没有发现异常。紧急抽血查电解质，这才发现了问题，原来病人血钙高达3.7mmol/l。高钙血症属于肿瘤代谢急症，不及时处理，有可能危及生命，而临床上，高钙血症的问题有时候会被忽视。
引起高钙血症的最常见疾病类型就是恶性肿瘤，有国外报告，大约15-20%的肿瘤患者会发生高钙血症。实际上，近三分之一的癌症患者在其疾病过程中的某一时刻会经历高钙血症。在多发性骨髓瘤和乳腺癌中发生率最高，达到40%，其次就是非小细胞肺癌。高钙血症会影响全身多器官功能，比癌症本身更容易危及生命，所以一旦诊断，应该紧急治疗。 有些人认为是不是肺癌骨转移才会出现高钙血症，骨头被癌细胞破坏之后，钙释放到血液中。实际上，恶性肿瘤高钙血症最常见的原因是肿瘤细胞引起甲状旁腺激素（PTH）相关蛋白分泌，甲状旁腺激素相关蛋白功能与PTH相似，导致骨质吸收和肾排钙减少。骨骼中动员处的钙水平超出了肾脏排泄的阈值，就会发生高钙血症。无论有没有骨破坏，都有可能发生高钙血症。而骨转移病人，发生高钙血症的概率更高。
关于血钙，我们听得最多的是病人经常问我们，医生，我有时候脚会抽筋，是不是缺钙了，要不要补钙。很少有人会想到血钙过高的危害。事实上，高血钙比低钙危害大得多，且很紧急。 高钙血症的危害体现在以下几方面： 1.对神经肌肉的影响 高钙血症会使神经肌肉兴奋性降低，表现为疲倦乏力、表情淡漠、认知障碍、腱反射减弱，严重病人可出现精神障碍、木僵和昏迷。 2.对心脏的影响 心肌兴奋性和传导性降低，会出现心律失常，房室传导阻滞。 3.胃肠道表现：如出现口渴、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等。 4.对肾的损害 肾对高钙血症很敏感，主要损伤肾小管，表现为肾小管水肿、坏死、基底膜钙化，晚期可见肾小管纤维化、肾钙化、肾结石。病人表现为多尿，甚至肾功能衰竭。 当血清钙大于4.5mmol/L，可发生高钙血症危象，出现严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰等。 如何处理高钙血症？ 1.静脉输入液体是高钙血症的初始治疗，补液同时利尿。最近的研究显示高钙血症患者应用 2.其次是静脉用双磷酸盐，双磷酸盐是目前治疗高钙血症的最常用药物。必要的时候需要使用糖皮质激素和降钙素。对于唑来膦酸治疗无效的⾼钙血症患者或因重度肾损害而禁用双膦酸盐类药物的患者，可选择地诺单抗。 3.对于那些不能耐受大量静脉输液（如充血性心力衰竭、肾功能衰竭）的患者，可能需要透析。 |
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