湖畔经方书院：外寒引起的咳喘，喉中有“呼呼”声，用这个方

这是张仲景为寒饮郁肺而设立的方子，用来治疗咳嗽上气病。

清代名医张璐创制的冷哮丸，沿用了射干麻黄汤中的麻黄、细辛、半夏、紫菀、款冬花等几味中药，能够宣肺止逆，对寒哮病症尤为对证。

也许是因为这个原因，后世许多医家一提到射干麻黄汤就想到其是治哮喘的，却忽略了张仲景对本方最首要的作用是针对“咳而上气”。

用它来治哮喘是没错，但用它治咳嗽也是一流的。

《金匮要略》中记载本方主治“咳而上气，喉中如水鸡声。”

虽然短短九个字，已经说明了它的主要症候：咳嗽、上气、哮喘。

喉中水鸡声，就是痰鸣，喉中痰鸣就像青蛙叫唤的声音。

所谓咳而上气，指的是外邪内饮，内里头有痰饮，外边感外邪。

外邪激动里饮，表气不通它要上气，那么勾动内饮更厉害，就咳逆上气。

咳逆气只有上而无下，就是喘了，非喘不可了。

原文：咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。

组成：射干三两，麻黄四两，生姜四两，细辛三两，紫菀三两，款冬花三两，五味子半升，半夏半升，大枣七枚。

用法：上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫内诸药，煮取三升，分温三服。

功效：宣肺祛痰，下气止咳。

主治：外感风寒痰饮上逆咳而上气喉中如有水鸡声。

方解：
方中麻黄宣肺散寒,射干开结消痰,并为君药,生姜散寒行水, 半夏降逆化饮,共为臣药,紫菀、款冬花温润除痰,下气止咳,五味子收敛耗 散之肺气,均为佐药;大枣益脾养胃,为使药.诸药相配,共奏宣肺散寒,化饮止咳之功。

杨兆林老师医案：
患者李，女，５６岁。患者五年因于冬季出现咳嗽，咳白黏痰，之后每年冬季发作，严重时呼吸困难，喉间痰声辘辘，西医治疗，咳喘痰鸣缓解不理想。近２月来因咳喘加重前来就诊。
刻下症见：咳喘气急，咳白黏痰，咳声重浊憋闷，胸闷，吸冷气加重，喉间痰鸣音较重，二便可，舌淡红，苔薄，脉沉无力。

 病机：外感风寒，痰饮上逆。
治则：宣肺祛痰，下气止咳。
方药：射干麻黄汤加减.
射干１０g,麻黄１２g,生姜１２g,细辛５g,紫菀１５g,冬花１５g,五味子１０g, 炮附子１０g,大枣５枚,法半夏１５g.
五付,服后咳喘、胸闷、咽中喉鸣消失,后巩固癒.