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“耳聋治肺”，这句话在中医里的具体运用。耳聋是指不同程度的听觉减退或消失。《内经》对于耳聋已有较深刻的理论认识。此病一般可分为外感、内伤两大类，辨证上有虚实之不同。外感有风、寒、热（火）、暑、湿、燥等邪气侵袭；内伤有肾、心、肝、脾、肺等脏腑的精气不足或阴阳气厥等等。 但由于《内经》的脏象学说中五脏与五官联系的观点认为“肾开窍于耳”，经络学说认为与耳联系最密切的是手足少阳经，以至于后世对耳部疾患（包括耳聋）的认识一般是：实证责之于肝胆，虚证责之于肾。 但有些耳聋常由于感冒引发，或伴有长期鼻塞流涕等肺系症状，其发病似与肺功能失调有密切联系。 金代刘完素曾提出耳聋治肺，后世医家尤其是现代学者对此有一些研究，但未能引起普遍重视。 01根据中医理论，在生理上耳与肺是相关联的。 《内经》认为这种联系是通过经络沟通的，指出“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”（《灵枢·邪气脏腑病形》），并认为手太阴之络会于耳中。 喉为肺之外候，耳痒可致喉痒，挖耳能引起咳嗽，耳联于肺系也。 《难经》用五行生克关系说明了肺与耳的联系，指出：“肾者，北方水也，水生于申，申者西方金，金者肺，肺主声，故令耳闻声。” 明代李梴从肺的主要功能推测了肺与耳的关系，认为“肺主气，一身之气贯于耳，故能听声。”可见耳之听声，非独肾所主，亦与肺相关。 02在病理上，肺之病变亦能影响耳之功能。 《内经》认为手太阴肺经外感与内伤皆可导致耳聋，指出“岁火太过，炎暑流行，金肺受邪，民病……耳聋”（《素问·气交变大论》）；“肺病者……虚则少气，不能报息，耳聋嗌干”（《素问·脏气法时论》）。 对于外感所致耳聋，朱丹溪指出：“耳者，宗脉之所附，脉虚而风邪乘之，风入于耳之脉，使经气痞而不宣，是谓风聋”（《丹溪心法》）。 张景岳指出：“耳聋总因气闭不通耳。盖凡火邪风邪令气壅，壅则闭也”（《景岳全书》）。 朱、张二人所论“聋”之病机均为经气痞塞不宣，病因为外邪侵袭，虽未论及病位，但推测之可能有三： 一为肾，耳为肾之窍也，足少阴之络会于耳中；二为肝胆，足少阳之经循于耳；三为肺，手太阴之络会于耳中，肺主卫表，开窍于鼻，外邪侵袭，令肺气壅滞，手太阴之络阻塞，气道失畅，清窍受蒙。 故王肯堂说：“耳者，宗气也，肺气不行，故聋。” 后世对耳聋的病机进行过一些讨论。 如尤在泾认为“耳聋治肺，自是肺经风热，痰涎闭郁之证。肺之络会于耳中，其气不通，故令耳聋”； 又认为“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋耳鸣不闻音声也” （《医学读书记》）。 现代干祖望认为多数耳聋与肺气失宣、肺失清肃或肺气不足有关，其辨证要点是伴有鼻塞，流涕，咳嗽，喷嚏等症。 03肺系疾患怎样导致耳聋，其解剖生理，特别是现代解剖生理基础是什么呢？根据捏鼻鼓气，气窜至耳的现象，中医认为耳与鼻是相通的。 如早在《内经》中就有了关于咽鼓管自行吹张法的记载；清代张志聪并明确指出：“……以手坚按其两鼻窍而疾偃，其声必应其耳中之针，是耳窍与鼻窍口窍相通也”（张隐庵《黄帝内经灵枢经集注》）。 而西医学认为，耳（中耳）、鼻、肺在解剖上具有连续性的关系。 鼻是呼吸道的一部分，鼻腔呼吸区黏膜与气管支气管黏膜上皮都是假复层柱状纤毛上皮，咽鼓管将鼓室与鼻连通，其黏膜在鼻咽端是鼻咽部黏膜的延续，在鼓室端与中耳黏膜相类似，均为呼吸黏膜上皮； 亦有研究认为鼓室、咽鼓管的黏膜是由呼吸黏膜分化来的真性黏膜上皮，并认为随着呼吸上皮由鼻腔延至支气管及肺泡和由咽鼓管延至鼓室及乳突气房，它们的细胞和分泌成分的变化是一致的。 正由于鼓室、咽鼓管、鼻、肺在解剖组织学上具有十分密切的关系，中医认为中耳属于肺系，这也正是它们之间病理上相互影响的基础。 04耳聋治肺，其含义有二。一是病因学治疗，即解外邪。 张介宾《景岳全书》说：“邪闭者，因风寒外感，乱其营卫也，解其邪而闭自开也。” 二是发病学治疗。 刘完素最早提出这一观点，明代李梴、清代沈金鳌都指出，肾水窍耳，而能闻声者，水生于金也；肺主气，一身之气贯于耳，故能听声；凡治诸聋，必先调气开郁。调气者，治肺也，即调理肺气，实则泻，虚则补。 对这一治法的具体运用，各家都有许多经验。清·尤在泾认为“宜治其肺，使气行则耳愈。” 干祖望曾立宣、肃、补三大治则，即表邪未解者，宣肺通窍；肺失清肃者，肃肺化痰；肺气不足者，培土生金。 肺气素亏，卫表不固，腠理疏松，易感风、火(热)、寒、暑、湿等邪气，邪从皮毛或口鼻而入。鼻为肺窍，耳鼻相通，故耳鼻常相继或同时为病。 提出“耳聋治肺”，其意义不仅仅是耳聋治法的丰富，重要的是促使我们依据临床实践对耳聋的病因病机进行更广泛的探索，对耳聋的分类更加完善，使疗效更加显著。 当然耳聋治肺，并不否定耳聋治肝、治脾肾等法，只是要认识到有些耳聋责之于肺，而应从肺论治。 |
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