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伤寒教研室 窦勇老师 2021年3月23日 姓名：略 性别：女 门诊卡号:略 年龄: 45 体检发现子宫小肌瘤,甲状腺结节,乳腺结节,肺结节（具体大小不明，体检报告因搬家遗失），平日有精神情绪因素，易体倦乏力，行经时有血块，周期尚准，血量正常，纳食可，二便调，睡眠易早醒，醒后难再入睡，舌淡，苔薄白，脉弦细，右关脉弱。 中医诊断： 癥瘕以桂枝茯苓方合吴门验方化血煎， 桂枝15g，茯苓15g， 牡丹皮10g，赤芍15g，桃仁10g，黄芪30g， 皂角刺30g，水蛭6g，海藻30g，甘草6g。 其间请教妇科专家进行处方加减 三棱20g，莪术20g， 红花10g，当归10g，生地黄15g，玄参10g， 生牡蛎12g（先）， 鳖甲12g（先） 蜂房15g， 蛤壳30g（先）， 橘叶20g，郁金20。 后又根据胃纳和情绪变化，加减 远志10，香附20g， 六神曲10，炒麦芽20，生山楂6，黄芩10， 草果10g、麦冬10g。 患者7.27就诊，处方几经加减，服用近半年。12.19鼓楼医院复查,甲状腺结节消失,乳腺结节缩小、散状，乳腺结节消失。 停原方，进一步治疗肺结节。因在社区医院，很多检查都在大医院进行，没有取得第一手资料，处方加减仍以太湖经验方为主，笔者仍无法做到明理，仅以此分享医案一例。 方解相关： 桂枝茯苓丸组成：桂枝，茯苓，牡丹皮，赤芍，桃仁功效：活血、化瘀、消癥主 治妇人宿有癥块，或血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。 吴门验方化血煎 黄芪60 皂刺30 水蛭6 海藻30 甘草6 主治：良性增生、结节、囊肿。此对症方，在辨证基础上加用效果好！例如，辨桂枝茯苓丸，加此方，疗效显著增加。 化瘰丸（衷中参西），治疗期间曾咨询莫艳芳师姐，师姐指出加减处方里有化瘰丸意，便又查找到化瘰丸资料进行学习。 组成: 牡蛎（煅）10两， 生黄耆4两，三棱2两，莪术2两，朱血竭1两， 生乳香1两， 生没药1两， 龙胆2两，玄参3两， 浙贝母2两。 此方重用牡蛎、海带，以消痰软坚，为治瘰疬之主药。恐脾胃弱者，久服有碍，故用黄耆、三棱、莪术以开胃健脾，使脾胃强壮，自能运化药力，以达病所。且此证之根在于肝胆，而三棱、莪术善开至坚之结。又佐以血竭、乳香、没药，以通气活血，使气血毫无滞碍，瘰疬自易消散也。而犹恐少阳之火炽盛，加胆草直入肝胆以泻之，玄参、贝母清肃肺金以镇之。且贝母之性，善于疗郁结利痰涎，兼主恶疮。玄参之性，《名医别录》谓其散颈下核，《开宝本草》调其主鼠瘘，二药皆善消瘰疬可知。 |
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