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《Journal of Neurooncology》杂志 2023 年1月 25日在线发表美国University of Virginia的Jason Sheehan ,Mayo Clinic的 Daniel M Trifiletti , West Virginia University的Christopher P Cifarelli 撰写的信件（Correspondence）《神经肿瘤学中的立体定向放射外科和多学科医疗。Stereotactic radiosurgery and multidisciplinary care in neuro-oncology》（doi: 10.1007/s11060-023-04245-2.）。
自1951年成立以来，Leksell设想立体定向放射外科(SRS)是一种临床医生用于破坏或失活大脑局部结构（destroy or inactivate localized structures in the brain），而不会出现与开颅神经外科手术相关并发症发生率的方法。Leksell与物理学家Larsson以及一组临床医生和工程师合作，在1965年至1968年期间监督了第一台伽玛刀的设计和制造。随后，早期伽玛刀放射外科由一个多学科团队完成，其中包括神经外科医生、工程师和医学物理师(图1)。SRS领域的其他创新者如Raymond Kjellberg和Jacob Fabrikant在放射外科领域进行了创新工作，使用回旋加速器进行粒子治疗。此外，布宜诺斯艾利斯的Betti 和Derechinsky、波士顿的 Winston和 Lutz 、海德堡的Hartman 和Sturm、巴伦西亚的 Barcia-Salorio、文森扎的科伦坡和加拿大的Podgorsak也为SRS开发了越来越精细的直线加速器。
图1 Leksell伽马刀原型，Lars Leksell在控制台，周围是一个多学科团队，包括神经外科医生erikkolof Backlund(最右)和工程师Bengt Jernberg(最左)。 虽然在历史的表面上可能反映的是单个个人的工作，但在这些发光的地点（luminary sites.）一个多学科团队对于SRS取得进展至关重要。在过去的50年里，SRS的适应证已经从良性颅内病变(如动静脉畸形和脑膜瘤)以及功能性疾病(如三叉神经痛)发展到脑转移。SRS在脊柱转移中的应用是SRS成功治疗脑转移的自然延伸。此外，在放射肿瘤学领域，许多人已经向SRS的标志性元素进发:图像引导，高适形性，陡峭的剂量梯度，以及更高的每次分割剂量。在这段时间内，SRS治疗的数量也呈指数级增长。这些变化是通过持续的跨学科合作实现的。 然而，SRS在某些地方的实施已经变得不一致，特别是在多学科性质的团队实施SRS到大脑和脊柱病变（ SRS delivery at some sites has become inconsistent particularly in the multidisciplinary nature of the team delivering SRS to brain and spine pathology）。在美国和其他国家的不同地区，SRS在没有神经外科医生和放射肿瘤学家协同工作的情况下进行（SRS is being delivered without the presence much less the involvementof a neurosurgeon and a radiation oncologist working in concert）。一些SRS单位可能缺乏由神经外科医生、放射肿瘤学家和医学物理师组成的多学科团队。虽然患者需要合理地获得SRS，但不应以在SRS治疗前、治疗中和治疗后提供全面的、多学科的治疗和护理为代价（While patients need reasonable access to SRS, it should not come at the expense of providing comprehensive, multidisciplinary treatment and care prior to, during, and after the SRS procedure）。 除SRS治疗外，多学科方法在神经肿瘤学医疗的许多方面都很常见。在我们的医院和许多其他医院，已经建立了针对脑转移瘤、神经内分泌疾病、神经胶质瘤和神经皮肤疾病（neurocutaneous disorders）的多学科医疗诊所。同样，手术室的程序性医疗通常涉及外科医生、甚至放射科医生和放射肿瘤学家组成的多学科团队，以完成切除术和提供程序性神经影像和治疗，如术中放射治疗和近距离放射治疗（procedural based care in the operating room can commonly involve a multidisciplinary team of surgeons and even radiologists and radiation oncologists to accomplish resections and deliver intra-procedural neuro-imaging and therapies such as intra-operative radiotherapy and brachytherapy）。 当我们推进神经肿瘤患者的医疗时，我们必须在临床和程序领域采用多学科医疗交付模式。为什么对具有挑战性的神经肿瘤学患者的多学科医疗不能比单一学科提供的医疗更好呢?（Why wouldn’t multidisciplinary care for challenging neuro-oncology cases be better than care provided by a single discipline?）最后，神经肿瘤患者应该得到我们所能提供的最好的治疗。在我们的医院中为这种方法收集资源和人才并不总是容易的。但是，我们必须继续致力于为我们的患者提供多学科治疗和护理的原则（we must remain committed to our principles of providing multidisciplinary care and treatment whenever indicated for our patients.）。 |
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