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病史：头颅外伤患者（有纠纷）入院前行CT检查，以蛛网膜下腔出血收入院。无任何体格检查等。。。。。 影像图片
这两幅CT图像，你能发现什么问题？ 入院第二天行MRI检查，发现鞍区占位，累及视交叉及垂体柄，追问病史有近半年的右眼视力减退。
鞍区病变在MRI上可以一目了然。而在CT上，由于分辨率低、扫描层较厚以及没有矢状位等原因往往会被忽略，特别是不是很大的病灶，很容易漏诊。避免漏诊的方法包括阅片细致、以及不要因为没有病史而忽略鞍区等等。 更多内容请查看——颅脑CT中容易遗漏的12个部位（点击查看） 附：鞍区正常解剖及常见疾病 解剖学： 垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上移行；神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂体在发育中整合，其间可有中间部。 腺垂体正常呈长带状，上缘形态取决于鞍隔孔的大小，正常高度<8mm，青春期结节部可增生。神经垂体分正中隆起、垂体柄和垂体后叶。垂体柄径线<4mm。垂体后叶正常呈新月形或结节状高信号，可发生偏位。
垂体前叶分泌：两侧叶：PRL、GH为主；中间部：TSH、ACTH为主；垂体后叶分泌：ADH和催产素。 鞍区常见疾病： 垂体腺：蝶鞍内，两侧对称。垂体腺瘤；Rathke囊肿；颅咽管瘤。 垂体柄：上粗下细，<4mm。Rathke囊肿；颅咽管瘤；生殖细胞瘤；嗜酸性肉芽肿；转移性肿瘤；淋巴瘤。 视交叉：一字形。胶质瘤；脱髓鞘；水肿。 下丘脑：三脑室外侧壁和下壁。胶质瘤；错构瘤；生殖细胞瘤；嗜酸性肉芽肿。 颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空。动脉瘤；闭锁或闭塞；发育异常。 海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅N；神经鞘瘤；感染性病变；海绵窦血栓性静脉炎；海绵窦动静脉瘘。 脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚。脑膜瘤；转移性肿瘤；感染性病变：TB；非感染性病变：结节病。 蝶窦/颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁。 蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌。 骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨肉瘤。 转移性肿瘤。 感染性疾病：细菌或霉菌。 |
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