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倪海厦金匮要略笔记(二二二)水气病脉证并治第十四

 火帝养生_WSH 2023-01-31 发布于重庆

【原文】“正水,其脉沉迟,外证自喘;石水,其脉自沉,外证腹满不喘;黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。”

风水失治而进入到三焦里面,从而形成了皮水,如果在皮水的时候,也没有发汗,又失治了,病就会再更往里走,出现正水(指十种水病。《三因极一病证方论》卷十四,将心水、肝水、肺水、脾水、肾水、胆水、大肠水、膀胱水、胃水、小肠水等十水称为正水。)。

'正水,其脉沉迟,外证自喘’正水的时候,脉是沉迟,沉的话表示病在里,迟表示是寒,也就是说,这个水跑到内脏里面去的时候,造成里面很寒。当里寒很盛的时候,呼吸的时候横膈膜就没有办法下降,表现出来的外证就是喘,就代表有里寒。

为什么会特别提到里寒?因为里寒的话,我们经方有一个处方叫麻黄附子细辛汤就是去里寒的,中医有很多药就是专门去里寒的,一下去里寒就可以去掉。

'石水,其脉自沉,外证腹满不喘’石水和正水的差异在哪里?一个是喘,一个是不喘。黄汗是另外的,我们在还没有学黄汗的时候,要有一个概念。在中医的观念里面,在肚脐以上我们采用吐法,肚脐以下采用下法,如果是全身性的我们采用汗法。所以,中医的汗、吐、下三法。

那么这个风水,皮水,正水,石水,怎么记得清楚呢?一般来讲皮水出现就是全身性的水肿,这个时候,我们就采用汗法。汗法的处方很多,比如麻黄汤也是汗剂。所以,在处方的时候,一定确定患者是什么样的情形。

'黄汗,其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。’黄汗就是汗出入水中;出汗的时候,如果被风吹到,大不了就是风水;流汗以后跳到水里面去,黄汗在过去很多摆渡的人容易得。因为在流汗的时候跳到水里面去,汗液没有办法透发出来,从而导致黄汗。

黄汗的脉象也是沉迟,也是有里寒,为什么会有胸满?这里就要讲到汗水的来源。汗水的源头有两个:第一个喝水下去到了胃里面,水在胃里面气化以后,这个水会进入到三焦系统,所谓三焦就是我们的内分泌,淋巴系统,在我们的脏和腑中间跑来跑去,这是第一个汗水的来源。食物里面的水到了小肠以后,化成糟粕进入到大肠,大肠下面是小肠,小肠是火,大肠在小肠火的作用下,大肠里的水会被气化,气化的水会回到肺里面去,这是第二个汗水的来源。

当大肠里的水回到肺里面以后,如果没有运动,表没有开,毛孔没有打开,水的第一个会进入到皮肤,来滋养皮肤,让皮肤变得很好,还有一个会进入到肾脏,这就是金生水。

我们一般在开生附子的时候,一般的体格开三钱,用棉布包,这个三钱用九碗水煮成三碗水,所以,一碗就是一钱左右;如果人很瘦,那就开两钱就好,九碗水煮成三碗水的话,剂量就下降了,每一碗差不多七合。

会用生附的时候,就知道生附去里寒的时候非常的好,增加心脏的力量时候,效果真的是立杆见影。在《伤寒论》里,很多地方都是用生附,一定有他的意思。

这个黄汗就是一种湿热,当这个人在流汗的时候,正在大汗的时候跳到水里面去,这里,汗水停在三焦系统里面,三焦系统,本来的颜色就是黄色的,如果只是一两次,没有多大的关系,如果每天都这样,日积月累以后,三焦系统里面累积的湿热会很多,由于这些湿热没有办法透发出来,这个时候,最明显的地方就是腋下,衬衫就是黄色的,这就是黄汗。

如果说四肢头面肿,久不愈,必至痈脓。任何的水肿,不管是风水,皮水,石水,没有排掉,皮肤都容易化痈脓。因为旧水没有排掉,新水没有办法去取代旧水。所以,当你发现皮肤很干燥,不应该干燥的时候皮肤变得很干燥,大部分都是有旧水在里面,这是一个基本的概念。

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