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大家好，我是济南立和中医院住院部张兆康医生，今天分享一篇关于治疗患者因糖尿病引起失眠的医案。 这是一位因糖尿病在西医院住院治疗的女性患者。在住院期间，曾向医院大夫反馈说最近一直失眠，晚上睡不着，经过治疗效果不明显。阿姨比较信任我，后来我处中医治疗。当我初次给“大嗓门”患者王阿姨望诊时发现，此人面色较红，应是体内有热象的表现。再一切诊，发现此人脉弦，唯独左手寸脉极弱，这往往是心阳虚衰的表现。阿姨不管从望诊还是从总体来看都不是阳虚体质，所以左手寸脉弱必有原因，加之我早已得知阿姨睡眠情况不好，于是我当时大胆的推断，阿姨平时比较活泼好动而且喜言语，所以心阳不停的在振奋为使身体保持活力，以至于过度耗竭心阳，使得心阳不振。当我把完脉之后，我直接就和她说：“阿姨，我给您把完脉了，我说一下，您看我说的对不对：咱平时一定是个风风火火、不计较一时得失的人，喜欢和别人聊天，经常操心，喜欢到处凑热闹，您说我说的对不对？” 阿姨听完我说的话后，很是震惊，后在我的询问下又告诉我她还有胸闷、烦躁的感觉。在我追问下阿姨说其他症状皆无、或者不明显。我看了一下，阿姨舌淡红，苔薄白。总结以上信息，我当时就想到了阿姨是桂枝甘草龙骨牡蛎汤证。桂枝甘草龙骨牡蛎汤就是桂枝甘草汤加龙骨与牡蛎，桂枝甘草汤可以温心阳，补心气，龙骨与牡蛎可以镇静安神，营养神经，我当时具体开方如下：桂枝6g，炙甘草12g，牡蛎12g，龙骨12g，酸枣仁15g，黄连3g，枳壳6g，川芎12g，茯苓12g，合欢皮9g。予以七服药。这服药就是我在桂枝甘草龙骨牡蛎汤中加味而组成的，桂枝甘草龙骨牡蛎汤我就不再多说，此处黄连的用法类似于张景岳的阴中求阳，阳中求阴。酸枣仁与合欢皮，茯苓，都可以安神，起到营养神经的作用，枳壳是因为患者胸闷，加川芎是因为心阳虚容易是血行无力，从而影响到情志变化。一般失眠大部分原因都是因为阳不入阴而导致。所以，治疗失眠就是让阳气不再游离于阴气之外，让阳气老老实实的在阴液中运行就可以了。当这副方子出来时，我就发现这有点像桂枝甘草龙骨牡蛎汤和酸枣仁汤的加减。但其实想想挺正常的，心阳衰微，必然影响肝血，子病及母嘛。阿姨服用七副药后继续来找我，并自述自从喝了药后，睡眠质量有所提高。 但最近出现了口苦，口干，身上微微发热，舌淡红，苔略黄的症状。切诊脉弦，寸脉不再虚弱，我就知道了阿姨已经由心阳不振的失眠转向了肝血虚的失眠了。于是我具体开方如下： 桂枝6g，炙甘草12g，牡蛎12g，龙骨12g，酸枣仁20g，黄连6g，枳壳6g，川芎9g，茯苓12g，天花粉12g，知母12g，白芍12g，黄芩9g。予以五副药。 开的方子大致和上次方差不多，只不过加重了酸枣仁汤的比例重量。什么患者在治疗心阳虚后会立马表现出肝血虚的症状呢？当人体气血不振时，首先表现出来最明显的症状是气的症状而不是血，我们治疗上应该先治疗阳气，就像仲景在伤寒论29的治法那样，先服用甘草干姜汤来补阳，后服用芍药甘草汤来补阴，这是我的一些个人想法。阿姨服用五副药后反馈睡眠质量好多了，夜间醒的次数也少了，以下是在微信上的及时反馈对话。 在后来的询问中得知，阿姨已经不再失眠，睡眠质量已经得到了极大地改善。 以上是我给这位阿姨治疗失眠的全过程以及治疗思路分析，后面我还会更新其他患者的医案，感谢大家的阅读，希望此次医案的分享能对大家有所帮助。 良医介绍 专业诊疗请到济南立和中医~ 济南立和中医医院门诊
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