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Bentall手术及其解读

 医学abeycd 2023-02-01 发布于湖北

Bentall手术是指应用带有人造心脏瓣膜的人造血管,也就是带瓣管道来替换主动脉瓣和升主动脉,并将左右冠状动脉开口,移植于人造血管根部侧孔,又称复合带瓣管道手术,是Bentall最早于1968年报道,手术明显提高主动脉根部病变手术的成功率,开创主动脉外科的新纪元,因此而命名为Bentall手术。

Bentall手术即应用带人造瓣膜(生物瓣或机械瓣膜)的人造血管替换升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左、右冠状动脉的手术。又称“带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术”。适用于升主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉窦或并发主动脉瓣关闭不全者。

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目前已经成为外科治疗主动脉根部瘤和主动脉A型夹层合并主动脉瓣关闭不全的标准术式,可以说是救命的手术,所谓的副作用也就是手术的缺点,具体如下:


第一、手术还是心外科比较大的手术,要在全麻体外循环下完成,文献报道Bentall手术,择期手术的死亡率在5%左右,急诊手术的死亡率能达到16%,因此相对于搭桥手术,瓣膜手术的风险还是略高些。

第二、带瓣管道的瓣为机械瓣,机械瓣术后需要终生抗凝,如果抗凝不足可能会导致血栓形成,引起栓塞的并发症。如果抗凝过量可能会引起出血的并发症,另外终生监测抗凝治疗,定期抽血检查抗凝指标,确实会在一定程度上影响生活质量,还有就是术后可能会发生感染性心内膜炎等致命的并发症。

附,病例与介绍

患者50岁男性,于10月8日下午经120救护车护送至急诊科救治,面色苍白,目光呆滞,全身冷汗。经心胸外科医师紧急会诊,结合前期检查及询问病史,考虑诊断为升主动脉瘤破裂并急性心包填塞,需立即行主动脉根部替换(Bentall)手术。

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病人术前CT(箭头:根部瘤)

医院迅速启动绿色通道,在麻醉科、手术室、输血科、ICU、设备科等相关科室的密切配合下急行手术,术中见主动脉明显扩张,直径约70mm(正常约约35mm),主动脉壁非常薄,内膜钙化,主动脉根部有针尖样出血,符合马凡氏综合征。经过约6小时手术,顺利完成了主动脉根部替换(Bentall)术,包括主动脉瓣置换、冠状动脉移植、升主动脉替换等。后期经过ICU监护等精心治疗,现已痊愈出院。

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Bentall手术示意图

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