血管瘤是临床常见疾病，临床常常涉及多个学科，患者可能会就医于外科，皮肤科，科，普外科，儿科，口腔颌面外科，眼科，耳鼻喉科等。了解血管瘤的分类和治疗，有着重要的意义。下面我以王炜教授主编的《外科学》（浙江科学技术出版社 1999年）为基础，向大家介绍下血管瘤的相关知识。
血管瘤分类
主要以组织学结构与临床表现分类，分为（一）毛细血管型血管瘤：包括草莓状血管瘤，葡萄酒色斑；（二）海绵状血管瘤；（三）蔓状血管瘤；（四）混合型血管瘤。
限于篇幅，今天先和大家谈谈草莓状血管瘤。
草莓状血管瘤
诊 断：
最为常见，表面高低不平，多高出皮肤，形似草莓。瘤体柔软，有一定压缩性。好发于面颈部，也可发生在身体其他部位。草莓状血管瘤自然病程可分为增生期，稳定期和消退期。一般病变多在出生后一个月内发现，初起为小的红色斑点，以后迅速增长，有的患儿1岁～2岁左右停止或缓慢生长。
典型的草莓状血管瘤
治 疗：
草莓状血管瘤多见于儿童患者，虽然草莓状血管瘤有自发消退的现象，但临床上也经常见到未进入消退期一直在生长的血管瘤，具体到每一个患者，血管瘤是否生长，恐怕就像我们抛硬币一样，我们也不知道落下来的是正面还是反面。因此，我会明确的告诉患者家长，条件允许的情况下，血管瘤尽早治疗。
上图患者没有及时治疗，发展到此严重程度
治疗之一：注射
可选择的注射药物有聚桂醇，糖皮质激素，博来霉素、平阳霉素等抗药物。聚桂醇作为一种硬化剂，用于治疗已有多年历史，近年来，也被用于血管瘤治疗领域。其机制是通过与细胞膜脂质相互作用，使内皮细胞受损并脱落形成血管内血栓，从而产生无菌性炎症反应使瘤体萎缩、消退。鉴于聚桂醇的安全性和可操作性，我科推荐主要采取的注射药物就是聚桂醇。
采用聚桂醇注射治疗1次效果
治疗之二：口服药物
普萘洛尔：2008年法国Bordeaux 儿童医院Christine Léauté-Labrèze等发现普萘洛尔可治疗血管瘤，此后，得到了广泛推广和应用。普萘洛尔作为beta受体阻滞剂，尽管文献报道比较安全，但考虑到其最初是心血管系统用药，而草莓状血管瘤的患者多为患儿，口服用药会作用于全身，有潜在的风险。尽管文献报道口服普萘洛尔比较安全，但我个人是不推荐首选采用口服药物治疗的。
治疗之三：手术
在条件允许的情况下，手术治疗血管瘤是效果最为确切的方法。对于躯干、四肢部位的比较小的血管瘤，甚至可以等患儿睡着后，局麻下快速完成手术。对于面部的血管瘤，由于对美观要求比较高，局麻下手术难以完成，而全麻从风险和费用等方面考虑，不是面积比较大，必须要做的，我还是建议先考虑注射治疗。当然，手术的话，在充分做好术前准备的情况下，也是可以的进行手术治疗的。
血管瘤的手术治疗
治疗之四：激光
目前报道有多种激光器可治疗血管瘤。其主要的原理是发挥激光的光热作用，使内皮细胞受损后，破坏血管瘤的血液供应。对于比较表浅的草莓状血管瘤，或者注射药物治疗后残存的血管瘤，也可采用激光进行治疗。
此外，光动力疗法也偶有报道用于治疗血管瘤，但由于需要体内注射光敏剂，借助光化学反应来产生活性氧发挥作用，对于小面积的儿童患者，我是不建议采用光动力治疗的。
治疗之五：局部外用药物
血管瘤较表浅，面积较小，并且不适于注射或者其他治疗时，也可考虑采取局部外用药物治疗。主要的药物是beta受体阻滞剂类，如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。这类药物需要长时间应用才可能有效
草莓状、海绵状……婴幼儿血管瘤你知多少？
2019-07-04 20:00
婴幼儿血管瘤是指由胚胎期间的血管组织增生而形成的，以血管内皮细胞异常增生为特点，发生在皮肤和软组织的良性肿瘤，本文总结了常见血管瘤的种类及表现，分享给大家共同学习。
1. 常见毛细血管有哪些？
（1）毛细血管瘤
毛细血管瘤由无数密集的毛细血管或完全由内皮细胞围成，多数为错构瘤，分布在皮肤表面。
① 从病理来讲，可以分为以下 2 类
平面型（红斑痣、葡萄酒斑），是由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成；
隆凸型（草莓状血管瘤），主要由真皮深层毛细血管血窦状扩张组成。
② 临床表现主要有
红斑痣、葡萄酒斑：出生时即存在，平坦而不高出表皮，多数在面部；色泽从桔红（红斑痣）到深紫色（葡萄酒斑），加压可短暂褪色，随即恢复；出生后不再发展，终生存在，绝大多数无症状；
草莓状血管瘤：发病率很高，通常在出生后即发现，或在出生后数周内只有小的红斑点，以后逐渐增大，高出皮肤，鲜红或深红色，呈许多小叶，状似草莓；它大小不一，按压时大小和色泽无明显改变；通常在 1～4 岁间逐渐消退。
图 1 红斑痣（葡萄酒痣）
图 2 草莓状血管瘤
（2）海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是由充满血液的静脉窦所形成，腔壁衬有内皮细胞层；由小静脉和脂肪组织组成，多数生长在皮下组织内，少数在肌肉或者内脏，皮肤表面正常或青紫色。
临床表现为：肿瘤多生长在皮下组织内，有时侵入肌肉，多见于躯干、四肢和腮腺等部位；一般瘤体较大，有时有增长倾向，瘤上皮肤色泽可以正常或呈暗蓝色；触诊为柔软肿块，有如海绵或面团的感觉；有缓慢自行消退的可能。
图 3 海绵状血管瘤（图片来源：丁香园战友 277548083lxp，感谢站友的分享）
（3）混合型血管瘤
混合型血管瘤皮层有毛细血管瘤，皮下层有海绵状血管瘤。具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点，主要生长于面颈部。
临床表现为：广泛的侵犯正常组织主要生长在面颈部，一般在出生后头 6 个月迅速增大，可达很大范围，具有极大的侵犯性，正常组织可受严重破坏；肿瘤形态不规则，呈蓝红色，易发生溃破、出血、感染、坏死和瘢痕形成；巨大者可致 Kasabach－Merrit 综合征。
图 4 草莓状血管瘤合并海绵状血管瘤（图片来源：丁香园战友 277548083lxp，感谢站友的分享）
（4）蔓状血管瘤
蔓状血管瘤是血管先天性畸形多发性小动静脉瘘引起。由较粗的迂曲静脉或动静脉瘘组成，生长在皮下、肌肉或骨骼。
临床表现为：多发于额颞部头皮下及肢端，可见一高起的肿物，皮肤潮红，皮下隐约可见迂回弯曲的血管的搏动和蠕动，听诊可闻得杂音，扪之有搏动并可摸到条索状扩张的血管，局部温度增高，一般不自行消退。
图 5 蔓状血管瘤（图片来源：丁香园战友 tjxz2002，感谢站友的分享）
2. 小儿血管瘤不同阶段的典型临床表现和超声表现
3. 血管瘤需要做哪些检查？
90% 以上的患儿局部彩超即可了解瘤体的范围及血供情况，少数位于头皮、骶尾部、重要器官周围的瘤体，需要行 MRI 检查了解是否累及周围组织器官以及侵及的程度。
4. 血管瘤的治疗方法有哪些？
（1）常用口服药物
普萘洛尔：使用本药物治疗时需要注意适应证；用药前应对患儿进行全面的体格检查，包括心肌酶、血糖、肝肾功能、心电图、心脏彩超、甲状腺功能、胸片等；服药期间定期复诊，服药后的前 3 个月 4 周复诊，3 个月后可 6～8 个月复诊一次，每次复诊应复查生化、心脏彩超、心电图、心肌酶、血糖、胸片、血压等情况，在口服期间，如出现不良反应应及时停药；4 岁以内均可用药，瘤体基本可消退，可考虑在 1 个月内逐渐减量至停药。
糖皮质激素：口服泼尼松 3～5 mg/kg（总量不超过 50 mg），隔日早晨 1 次顿服，共服 8 周；第 9 周减量 1/2；第 10 周，每次服药 10 mg；第 11 周，每次服药 5 mg；第 12 周停服，完成 1 个疗程。如需继续治疗，可间隔 4～6 周重复同样疗程。该治疗可用于具有全身用药适应证而不适合于普萘洛尔治疗的病例，用药期间可能有身高、体重和血压等的暂时性影响，应密切监测。服药期间应停止疫苗接种，直至停药后 6 周以上。
（2）局部外用药物
适用于浅表型婴幼儿血管瘤，常用的药物有：β受体阻滞剂等，如普萘洛尔软膏，用法及疗程：外涂于瘤体表面，每天 2～4 次，持续用药 3～6 个月或瘤体颜色完全消退。除个别报道有变态反应性接触性皮炎，还可能有发红、蜕皮等局部不良反应。
（3）手术治疗
在非手术治疗无法达到有效控制病情的情况下，不排除选择手术治疗，比如影响视力发育、呼吸道阻塞、外观畸形、出血、对非手术治疗无效等。
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编辑：周萌萌、兔子妍
题图来源：站酷海洛
参考文献
[1] 中华医学会整形外科分会血管瘤和脉管畸形学组，血管瘤和脉管急性诊断和治疗指南（2016 版）[J]，2016，4（12）.
[2] Bonifazi E, Milano A, Foti C. Allergic contact dermatitis caused by topical propranolol in a 5 -month -old baby [J]. Contact Dermatitis,2014,71(4):250-251.
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[4] Greenberger S, Bischoff J. Pathogenesis of infantile haemangioma [J]. Br J Dermatol,2013,169(1):12-19.
当妈的必看!宝宝身上凸出的红斑可能是草莓状血管瘤!
知乎用户M079sH
关注近年来新生儿血管瘤的发病率呈逐年上升的趋势，但是很多人由于对血管瘤疾病并不是很了解，一听到“瘤”这个字眼，就害怕的不得了。那么，草莓状血管瘤到底是什么样子，有什么特征，又会造成什么危害呢?
什么是草莓状血管瘤?
专家介绍，草莓状血管瘤是婴幼儿疾病中比较常见的一种良性肿瘤。 一般在婴儿刚出生不久时即可发现，颜色呈鲜红色或暗红色，凸起于皮肤表面，与正常皮肤分界清楚，形状不规则，面积大小不等。婴幼儿时期的草莓状血管瘤用手指按压会褪色恢复到正常皮肤，随着年龄的增长，皮损位置加深，颜色也加深后，面积会有所扩大，如果没有采取治疗措施，将终身不退。
草莓状血管瘤是婴儿血管瘤中较为常见的一种，除了影响到婴儿容貌，还影响婴儿的发育生长。早期草莓状血管瘤像蚊虫叮咬一样，呈小红点，家长们未能引起重视而留下遗憾。
草莓状血管瘤的症状?
1、草莓状血管瘤通常为较小而突出皮面的结节状肿物，形如草莓，颜色鲜红或暗红，边界清晰;
2、草莓状血管瘤大的直径可达数厘米，压之褪色，婴儿啼哭时颜色加深;
3、草莓状血管瘤表面呈疣状或分叶状，触摸时感到瘤体柔软，有一定压缩性，草莓状血管瘤可见于任何部位，多发于面、头、颈部等。
草莓状血管瘤有什么危害？
1、导致瘤体破裂出血：在受到外力撞击或压迫时，草莓状血管瘤易发生破裂，引起大出血致使血流不止。特别是体表血管瘤极易破裂，更要注意免受外力撞击压迫，如果一旦出血不目，将会危及生命。
2、使肢体严重畸形：草莓状血管瘤是一种血管病变畸形，容易造成骨骼畸形生长。生长在人体肢体的有些草莓状血管瘤会造成肢体畸形。
3、有发展成混合型血管瘤的趋势：部分婴儿草莓状血管瘤和海绵状血管瘤同时伴发，混合型血管瘤在婴儿出生后生长迅速，不断增长扩展，向周围皮肤及深部组织侵犯，影响其正常功能。肿瘤增大还可以引起一系列继发性问题，眼、耳被遮蔽，口唇肿大等，因而出现呼吸、饮食、视觉、听觉等的功能障碍。
因此成都川蜀专家提醒，草莓状血管瘤危害严重，家长一旦发现孩子有此症状，一定要尽早去正规医院就医，以免耽误病情。
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草莓状血管瘤
血管瘤的误区知多少——最新观点看婴儿血管瘤
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问题1：什么是血管瘤？
我们通常所说的血管瘤指的是传统意义上的血管瘤。举个例子：就像我们说手机，随着时代发展，我们现在可以见到中兴、小米、苹果、oppo和华为等各种牌子的手机，像华为又有华为荣耀、mate20、P30, P30 pro等各个型号的手机，各有特点。
血管瘤也是一样的，随着时代进步和研究的深入，2018年国际脉管性疾病研究协会（ISSVA）根据病变特点，分为两大类，即血管肿瘤和脉管畸形，再细分又可以分为几十种，各有特点，所以治疗方式也有所不同。
问题2：什么是婴儿血管瘤？
而婴儿血管瘤，是婴儿期最常见的良性肿瘤，发生于5%的婴儿。多数婴儿血管瘤是小的、无危险的，自行消退并不需要治疗。然而少数的婴儿血管瘤由于瘤体大小或位置，会存在潜在的问题。 结合我们的治疗经验和最新的国际指南做了一些总结，希望能够有更多的家长了解并从中受益！
问题3：婴儿血管瘤有什么特点？
大多数在出生时不存在，看护人首次发现病变通常在2周左右，1~3月龄之间会快速生长，5~12月龄时大部分的生长完成并已经开始消退。最新的研究表明至4岁时90%的婴儿血管瘤消退完成。而以往认为5岁时消退50%，9岁时消退90%。
问题4.哪些婴儿血管瘤需要治疗？
总结成一句话：
溃疡毁容，威胁功能结构
1.溃疡形成
l如嘴唇、鼻梁、耳廓、臀沟、会阴、肛周皮肤和其他褶皱区（如颈部、腋窝、腹股沟区），增加溃疡形成的风险。
2.毁容风险
l如头面部，瘢痕形成或永久性毁容的高风险；
l如女婴乳房部位导致外观的永久性改变，乳房不对称。
3.威胁生命
l血管瘤梗阻气道的风险
l≥5处皮肤的IHs，肝脏血管瘤、心衰、甲低的风险
4.功能损害
l眼周IHs，散光、屈光参差、突眼、弱视的风险
l涉及嘴唇或口腔的IHs，影响进食
5.相关结构异常(通常直径＞5cm）
l头面部节段性IHs，PHACES综合征的风险
l腰骶部和/或会阴区IHs，LUMBAR综合征的风险
问题5：婴儿血管瘤有哪些治疗方法？
u当有系统治疗的适应证时，普萘洛尔（心得安）是首选的口服药，需要持续至少6个月，通常要服用至1岁，个别病例服用时间更长。
u外用噻吗洛尔、卡替洛尔或咪喹莫特可以用于治疗小的、表浅的IHs。
u手术或激光治疗对于消退后的残余病变的治疗是非常有用的，极少用于早期治疗。
大多数病例，至3-5岁手术是比较合理的，因为
（1）病变或许会明显消退且没有遗留需要干预的残余病变；
（2）血管瘤比婴儿期小，手术更容易，术后瘢痕会更小；
（3）此时期婴儿血管瘤主要是脂肪组织而不是血管，手术更安全。
问题6：口服心得安有什么不良反应吗？
普萘洛尔的一些常见不良反应，包括睡眠紊乱、手足发凉、胃肠道症状、支气管刺激症状（高度敏感性、支气管痉挛、支气管炎和感冒诱导的喘鸣）、和心率血压的降低。但是就我们的治疗经验和目前的相关研究没有发现因为不良反应而需要停药的，总体耐受很好。
问题7：婴儿血管瘤的治疗有什么注意事项？
具体内容请阅读我的另一篇科普：《老公，儿子脸上的红色“胎记”怎么又变大了一些？！》或者在柳医生公众号后台发送关键词：婴儿血管瘤。即可查看有关内容！
参考资料：
Krowchuk DP, Frieden IJ, Mancini AJ, et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Infantile Hemangiomas. Pediatrics. 2019;143(1):e20183475
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