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2023 癸卯兔年 这个春节期间，医院几乎每天都会接收心梗患者，其中很多人心梗为非典型症状，有的人腹痛恶心，当作肠胃不适；有的人牙痛、嗓子紧，当作上火；还有人胸闷、咳嗽，当作是肺炎......有经验的医生在接触这类症状的患者时多会留一个心眼儿，考虑是不是急性心梗，建议患者做个心脏检查，但因为症状看似与心脏无关，所以很多患者不愿配合，甚至拒绝，可能导致不良后果而追悔莫及。 其实，医生所说的心脏检查很简单，无痛无创，20元钱就能初步排查是否存在心梗，所以当医生建议检查时，千万别忙着拒绝。  “ 20元的检查， 排查心梗 心电图可以说是最便宜、最迅速的心脏检查之一。绝大多数心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生完全或不完全闭塞，此时，多数患者会出现心电图特征性改变。例如，缺血型T波改变、S-T段抬高、坏死型Q波等等。 医生可以根据心电图的变化，随着心肌缺血、损伤、坏死的发展呈现出一定演变规律，来判断心肌梗死的发生、部位、程度及时期。研究发现，约四分之一的心梗患者就诊时无典型胸痛症状，这类患者往往就诊时间晚、放支架比例低、住院期间死亡率高[1]。而一份及时的心电图检查报告是急性心梗发生后及时发现病情的重要依据，而且心电图检查价格低、出报告速度快，是名副其实的“经济实用”项，患者千万不要因为症状不典型就拒绝医生的检查要求。  “ 心电图虽便宜， 但让你的心脏会说话 1、发现心脏电传导异常 心电图，顾名思义是记录反映心脏电活动变化的图形，当心脏出现电传导异常的各种心律失常时，心电图就能敏锐地进行捕捉，并通过图形反映出心律失常的类型。 2、发现心肌梗死 典型的心电图改变可以提示急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死异常，此外，还能判断心肌梗死的部位，如前壁心肌梗死、下壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死等。 3、发现心肌缺血 心肌缺血时心电图往往会表现对应导联的ST-T改变，尤其是对应导联ST段下斜型压低。对于心肌缺血患者来说，发作时的心电图对于医生的诊断、治疗非常有意义。 4、发现心肌问题 大部分心肌损伤是能够反映在心电图上的，能初步判断一些心肌疾病，提示患者做进一步的心脏彩超检查，以明确诊断。  “ 心梗症状不统一， 别急于拒绝检查 急性心肌梗死是一种非常狡猾的疾病，当不适症状不在心前区，让人无法从疼痛部位联想到心脏问题时，如果没有心电图的辅助，很难及时发现心梗的发生，可能因此而丧失救治机会。 现在，心电图更是被急诊科医生广泛应用，成为医生的强大辅助，大家千万不要因为“感觉没事”，就急于拒绝心电图检查。 1 患者1 46岁男性，剧烈牙痛，自己服用了止痛药，效果也不好，前来医院就医。急诊医生询问发现患者除了牙痛，还有十几年的高血压病史，就建议做个心电图，但患者自觉没有胸闷胸痛症状而拒绝，在医生解释劝说下才做了一份心电图，结果显示急性下壁心肌梗死，医生紧急为其进行了冠脉开通手术。 2 患者2 73岁男性，恶心、呕吐、腹痛被送到急诊，家属描述过年期间可能肉吃太多，发生了肠胃炎。医生发现血液化验结果并不符合肠胃炎的判断，患者又说自己开始胸闷、心慌，医生紧急给患者查了一份心电图，结果显示急性下壁心肌梗死，患者紧急被转入胸痛中心救治。 3 患者3 55岁女性，新冠感染后一直咳嗽得比较厉害，拍胸片提示肺部感染，血常规白细胞总数也偏高，医生开药回家服用。但第二天患者咳嗽依然加重，还开始胸闷，呼吸困难。被家人送到急诊，完善了心电图检查，结果提示广泛前壁心肌梗死，虽然医生全力救治，但因为耽误时间太久，病情过重，患者去世。 参考文献： [1]伏蕊，宋晨曦，杨进刚, 等.中国无典型胸痛ST段抬高型心肌梗死患者的临床特征和冠状动脉病变特征分析.中国循环杂志, 2018, 33: 524. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2018.06.002 |
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