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颈部僵硬.左手麻木,经方2剂见效!陈丽娟主任医案

 金坛区 2023-02-01 发布于上海

华医世界

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图*中国中医科学院何庆勇教授弟子陈丽娟主任

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陈丽娟主任是2022年杭州市首届青年名中医;浙江省基层名中医班班长;杭州市临平区第一人民医院主任中医师;何庆勇教授弟子

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“2剂方药,我的手麻就已经有好转了!陈医生你太厉害了”。这是一位颈部僵硬伴左手麻木患者感谢信息。

患者非常惊讶,没想到自己辗转求医效果治疗效果都不理想,却能2剂药就有好转。

下面,就让我们一起来学习,中国中医科学院何庆勇教授弟子陈丽娟主任如何用经方治愈患者8个月颈部僵硬、左手麻木。

黄芪桂枝五物汤合葛根汤治愈

颈部僵硬、左手麻木8月案

陈丽娟主任医案

初诊

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姚某,女,65岁。

初诊日期:2021年6月28日。

主诉:颈部僵硬伴左手麻木8月余,加重1月。

现病史:患者8月前(机关食堂长期从事低头洗碗工作)突然出现颈部僵硬伴左手麻木,当时觉得熬熬就能缓解,未予及时处理。

近一月来颈部僵硬伴左手麻木,平均每天发作4、5次,甚至夜间出现指端疼痛,严重影响睡眠,多处辗转就医效果欠佳,遂就诊于我处。

辅助检查:血常规、类风湿因子、血沉、尿酸等各项指标均未见异常;

颈椎MRI:颈椎退行性改变;

头颅MRI:多发性腔隙性脑梗塞;

胃、肠镜检查:慢性非萎缩性胃炎。

刻下症:颈部僵硬伴左手麻木,夜间指端疼痛明显,尤以左手食、中、无名指为甚。睡眠差,怕风怕冷,无汗出,夜尿2-3次,大便1天2-3次,不成形。

查体:体型稍微偏胖,颈部有“富贵包”,双手臂有“蝴蝶袖”。舌质淡,苔薄白边有牙齿印,脉浮弦。

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方证辨证:

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“太阳病,项背强几几,无汗出恶风,葛根汤主之”。

何庆勇教授临床体会到葛根汤的方证是:项背发紧,恶风恶寒,局部无汗。

本案患者颈部僵硬,怕风怕冷。符合葛根汤的方证,故辨为葛根汤证。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。”

何庆勇教授临床体会到黄芪桂枝五物汤使用的最重要的指征(方证)为:局部肌体麻木不仁。

本案患者左手麻木,怕风怕冷,脉弦。符合黄芪桂枝五物汤的方证,故方证辨为黄芪桂枝五物汤。

诊断:血痹 葛根汤证 黄芪桂枝五物汤证。

治疗:方用葛根汤合黄芪桂枝五物汤

葛根 黄芪 白芍 桂枝

大枣 生姜 麻黄

7剂,日1剂,水煎服,先煮麻黄、葛根,去上沫,分2次早、晚饭后半小时温服。

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二诊(2021年7月4日)

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患者诉服用2剂汤药后即感有效。

7剂汤药服完就感到颈部轻松,僵硬不适减轻70%,左手麻木减轻30%。腹部怕冷、大便次数增多,1天4、5次,不成形,舌质淡、苔薄白,脉细。

治疗:继以葛根汤合黄芪桂枝五物汤合附子理中汤。

葛根 黄芪 白芍 桂枝

大枣 生姜 麻黄 制附片

党参 白术

7剂,日1剂,水煎服,先煮麻黄、葛根,去上沫,分2次早、晚饭后半小时温服。

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三诊(2021年7月11日)

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患者诉服用14剂汤药后颈部僵硬基本好转,左手麻木好转70%,中间三指疼痛减轻,夜尿1次,大便一天1、2次,基本成形。

治疗:仍以葛根汤合黄芪桂枝五物汤合附子理中汤。

7剂,日1剂,水煎服,先煮麻黄、葛根,去上沫,分2次早、晚饭后半小时温服。

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四诊(2021年7月18日)

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7剂后复诊,患者诉颈部舒服,无僵硬不适,左手麻木基本消失,

偶有左手中间三指指端一点点疼痛,全身乏力自行缓解,夜尿偶尔一次,

以前不敢待空调房间到现在能待在空调房间2小时,都感觉不到不舒服。

大便每日1、2次,成形。复查肝、肾功能均未见异常。

患者诸症好转,困扰8个月的左手麻木、指端疼痛均痊愈,心中大喜,送锦旗一面表示感谢。

按语

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《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说:“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。

葛根四两,麻黄三两(去节),桂枝二两(去皮),生姜三两(切),甘草二两(炙),芍药二两,大枣十二枚,擘。

上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。”

又“太阳阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。”

《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。”可见条文中“反”一字巧妙点出了桂枝加葛根汤与葛根汤的区别在于有汗无汗。

如清·徐灵胎在《伤寒类方·葛根汤类三》中所述:“前桂枝加葛根汤一条,其现症亦同。但彼云反汗出,故无麻黄。

此云无汗,故加麻黄也。阳明症汗出而恶热,今无汗而恶风,则未全入阳明,故曰太阳病”。

本案患者颈部僵硬,怕风怕冷,无汗出,符合葛根汤证,故用之发汗解表,舒筋通络之效。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“血痹病从何得之?师曰:“夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风遂得之。”

又曰:“血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方,黄芪三两,芍药三两,桂枝三两,生姜六两,大枣十二枚。

上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方有人参”。

秦伯未《金匮要略杂病浅说·血痹病》说:“血痹既然由于阳虚不能卫外,营血因而涩滞,病在于表,不在于里,治法应以调和营卫为主,故用黄芪桂枝五物汤。

五物汤为桂枝汤的变方,目的亦在用桂芍以舒畅血行,姜枣以温阳辛散,

和桂枝汤的不同的地方是:除去甘草的补中,倍用生姜,加入黄芪,这样就偏重于走表益卫,温阳行痹”。

清·魏念庭《金匮要略方论集注》:“黄芪桂枝五物汤在风痹可治,在血痹亦可治也。以黄芪为主,固表补中,佐以大枣,以桂枝助升阳,佐以生姜,以芍药入荣理血,共成厥美。

五物而荣卫兼理,且表里荣卫胃阳亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者,亦兼理矣。

固不必多求他法也。”

笔者师从何庆勇教授临床体会到黄芪桂枝五物汤临床使用的最重要的指征(方证)为:局部肌肤麻木不仁。

本案患者左手麻木,怕风怕冷,脉弦。符合黄芪桂枝五物汤的方证,故用之以益气温阳,通络和营。

《伤寒论·辨霍乱病脉证并治第十三》说:“霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。

理中丸方,人参,干姜,甘草(炙),白术各三两,

上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大,以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三四,夜二服。腹中未热,益至三四丸,然不及汤。

汤法:以四物依两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

若脐上筑者,肾气动也,去术,加桂四两;

吐多者,去术,加生姜四两;

下多者,还用术;

悸者,加茯苓二两;

渴欲得水者,加术,足前成四两半;

腹中痛者,加人参,足前成四两半;

寒者,加干姜,足前成四两半;

腹满者,去术,加附子一枚。

服汤后如食倾,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被”。

何庆勇教授临床体会到附子理中汤的方证:腹痛,腹中凉,喜温,下利,舌淡苔白,脉沉迟或迟细。

本案患者腹部怕冷、大便次数增多,1天4、5次,不成形,舌质淡、苔薄白,脉细。符合附子理中汤的方证,故用之温阳散寒。

方用附子理中汤,本方出自《三因极一病证方论》卷二:“有补虚回阳,温中散寒之效。主治五脏中寒,口噤,四肢强直,失音不语”。

方中附子温补脾肾;党参补气健脾;白术健脾燥湿;甘草和中补土;干姜温胃散寒,全方先后天并补,共奏温补脾肾之阳。

《素问·肾气通天论》:“阳气者,精则养神,柔则养筋”。本案患者阳气不足日久,腹部怕冷,稍有饮食不慎或稍微受凉则大便次数增多,长期低头工作,

颈部僵硬,筋脉拘紧不能屈伸,本患主要表现为左手麻木,

指端夜间疼痛之候,阳气渐复,麻木得以缓解则愈。

通过学习陈丽娟主任的医案,你是否也感受到了经方的魅力。

陈主任是浙江省基层名中医班班长,临平第一医院主任医师,2022年杭州市首届青年名中医。

已经成长为一方名医,还在不断追求卓越。

对于学习,夙夜匪懈,一刻也不敢松懈。

她希望,有她守护的人民,一定会早日恢复健康。

此前陈丽娟主任在华医世界公益宣讲课中,分享了自己治疗新冠发热、咳嗽的经验,收获了满满的好评。

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